Анализ на протромбин является частью исследования свертываемости крови - коагулограммы. Кроме активности этого белка также определяются такие показатели, как ПИ (протромбиновый индекс, или ПТИ) и ПВ (протромбиновое время), позволяющие оценить скорость свертывания. Про нормальные значения протромбина у женщин, мужчин и детей, а также о причинах отклонения их от нормы детально рассказано далее.

Протромбин - что это такое?

Протромбин - это высокомолекулярное белковое соединение, участвующее в свертывании крови. Его выработка происходит в печени в присутствии многих веществ. В частности, витамина K, дефицит которого приводит к синтезу неправильных молекул протромбина - они образуют тромбы, нарушающие движение крови и способные привести к летальному исходу.

Анализ на протромбин нужен для оценки свертываемости крови, а самым точным и универсальным методом исследования является ПК - протромбин по Квику. Что это такое? Этот тест выявляет активность протромбина в крови пациента по сравнению с таковым в контрольном порции плазмы. Это отношение времени свертывания плазмы больного ко времени этого процесса в образце.

Анализ назван по фамилии ученого А. Квика, предложившего этот метод. В результатах теста протромбин по Квику выражается в процентах. В международной номенклатуре ему присвоен номер II, поскольку он был открыт вторым после фибриногена.

Анализ по Квику применяется не только для оценки активности элементов свертываемости крови, но и для изучения функционирования желудочно-кишечного тракта и печени. Тест на ПК более универсален по сравнению с тестами на протромбиновое время и протромбиновый индекс.

Список показаний для проведения анализа протромбина по Квику:

• нарушенная свертываемость крови;
• болезни печени;
• антифосфолипидный синдром - повышенное тромбообразование из-за аутоиммунных причин;
• рак крови;
• патологии, при которых нарушена выработка витамина K (закупорка желчных путей, плохая усвояемость пищи в кишечнике и др.).

Справка: витамин K производится бактериями в кишечнике и принимает активное участие в образовании протромбина. На скорости свертывания крови негативно отражается как его нехватка, так и избыток.

Тест на ПК необходим для контроля системы гемокоагуляции в период применения антикоагулянтов - Гепарина, Варфарина и других. Структура крови и ее состав также меняются с наступлением климактерического периода у женщин (после 45 лет), что выступает фактором риска для развития раковых заболеваний. Поэтому в этом возрасте особенно важно регулярно сдавать анализ на протромбин.

Протромбиновое время - что это такое?

В зависимости от причин кровотечения кровь может начинать сворачиваться по двум путям - внутреннему либо внешнему. Первый активируется, если сосуды повреждены снаружи - в результате ушиба, пореза, царапины, укуса, ссадины. Внутренний путь работает, когда целостность стенки кровеносного сосуда была нарушена изнутри - под воздействием токсинов, патогенных микроорганизмов, антител.

Протромбиновое время - это показатель, отражающий работу внутреннего пути в системе гемокоагуляции.

Он отражает эффективность «ремонта» сосудов, которые были повреждены соединениями, циркулирующими по кровеносному руслу. В результатах анализа протромбиновое время может обозначаться как ПВ, ecombipl РТ или РТ.

Протромбиновое время повышено , по сравнению с нормой, при следующих состояниях:

• нехватке витамина K;
• начальной стадии ДВС-синдрома;
• патологиях печени;
• приеме препаратов из группы антикоагулянтов - Тромбоасса, Агрегаля, Варфарина, Гепарина и других;
• геморрагическом диатезе новорожденных;
• воспалении и закупорке желчевыводящих путей;
• синдроме Золлингера-Эллисона;
• нарушении всасывания в кишечнике жиров;
• дефиците факторов свертывания - , протромбина, АС-глобулина, проконвертина и фактора Стюарта-Прауэра.

Чем ниже концентрация протромбина в крови, тем выше протромбиновое время, ведь процесс свертывания крови происходит при этом медленнее.

Протромбиновое время понижено , если имеют место такие состояния:

• беременность;
• ДВС-синдром;
• высокий уровень антитромбина-III и других антикоагулянтов, вырабатываемых организмом;
• отклонение от нормы гематокрита - соотношения объема клеток крови к объему плазмы.

Низкое протромбиновое время при проведении теста может быть обусловлено долгим хранением плазмы перед исследованием и нарушениями при взятии крови.

Протромбиновый индекс - это показатель, отражающий скорость запуска свертывания крови по внутреннему пути. Он рассчитывается на основе протромбинового времени, поэтому его повышение наблюдается при тех же нарушениях в организме, что и увеличение ПВ, так же, как и снижение.

Для определения ПТИ время свертывания плазмы больного делят на это значение в контрольном образце. В норме результат должен составлять 95-105%.

Точность анализа на протромбиновый индекс зависит от чувствительности применяемых в лаборатории препаратов. Поэтому его нельзя назвать универсальным, в отличие от теста на протромбин по Квику.

Повышенный протромбин

Если тест на протромбин по Квику повышен и показывает высокие значения (до 150% и болнее), причиной этого могут быть:

• синдром ДВС;
• холестаз и другие заболевания, снижающие активность витамина K;
• болезни, нарушающие функционирование фибрина;
• наследственные и приобретенные патологии, приводящие к дефициту факторов свертывания ( , болезни печени, нефротический синдром).

Повышенный протромбин также появляется при длительном приеме препаратов:

• антибиотиков;
• диуретических средств;
• Аспирина;
• непрямых антикоагулянтов;
• анаболиков;
• Метотрексата;
• послабляющих средств;
• никотиновой кислоты;
• Гепарина и других ингибиторов свертывания.

Норма протромбина, таблица

Крайними значениями ПК являются цифры ниже 78 и выше 142%. Нормы протромбина по Квику представлены в таблице.

Нормы протромбина у мужчин и женщин одной возрастной группы не различаются. Нормальные значения протромбинового времени для обоих полов составляет 9-12 сек. Норма протромбина в крови у женщин, ожидающих ребенка, чуть выше обычных значений.

Низкий протромбин

Низкий протромбин по Квику всегда говорит о чрезмерно быстром образовании тромбов и бывает спровоцированы такими состояниями, как:

• беременность и период после родов;
• тромбоз вен;
• проникновение тромбопластина в сосуды из-за повреждения тканей;
• высокая вязкость крови (полицитемия).

Понижение ПК можно объяснить такой зависимостью - активность белка протромбина высока, кровь сворачивается быстрее по сравнению с контрольным образцом плазмы, поэтому тест на протромбин по Квику ниже нормы.

Низкий протромбин по Квику также может быть вызван приемом Меркаптопурина, гормональных контрацептивов и других препаратов, повышающих густоту крови.

Протромбин при беременности

Коагулограмма - обязательная часть анализов для беременных женщин. Оценка этого исследования, включая протромбиновые тесты, позволяет своевременно выявлять опасные для здоровья ребенка и будущей матери состояния.

Протромбин по Квику при беременности в норме немного понижен, то есть активность системы свертываемости увеличивается. Это связано с появлением нового круга кровообращения и с подготовкой организма к предстоящим родам и возможной кровопотере.

Очень низкий ПК способен спровоцировать развитие тромбоза, а его повышение у беременных может стать причиной сильного кровотечения во время родов, в том числе и внутреннего.

Сильное кровотечение при может вызвать гемолитический шок из-за смешивания крови матери и ребенка. Это одна из частых причин послеродовой смертности. Чтобы этого избежать, в данной ситуации не только отслеживают и контролируют состояние системы свертывания, но и вводят на 28 неделе беременности иммуноглобулины, разрушающие потенциально опасные антитела.

• Норма протромбинового индекса для женщин, вынашивающих ребенка, - 80-100%. При его высоких значениях во избежание тромбоза и других осложнений показаны препараты, снижающие повышенную активность свертываемости.
• Низкий ПИ, наоборот, несет риск кровотечений. Нормальное значение протромбинового времени для беременных - 11-18 сек. При беременности любое отклонение от нормы в коагулограмме является поводом для тщательного обследования и в большинстве случаев - госпитализации.

Для того чтобы разобраться, что такое протромбиновое время (ПТВ), необходимо рассмотреть процесс свёртывания крови.

Свёртываемость крови – это сложный процесс, который запускается при появлении ран. На их поверхности образуется тромб, который мешает проникновении инфекции внутрь организма и в то же время препятствует большой кровопотере. Ответственен за эту функцию фибриноген – особый белок крови. При травмах он модифицируется в частые фибриновые нити, похожие на сеть. Они препятствуют выходу крови из раны. Благодаря фибрину образуется тромб, который со временем уплотняется, что ведёт к заживлению раны.

Процесс свёртываемости состоит из трёх этапов и представляет собой сложную цепь молекулярных взаимодействий:

Активация. На данном этапе протромбин - сложный белок - переходит в тромбин.

Коагуляция. На этой стадии из фибриногена образуется фибрин.

Ретракция. На завершающем этапе формируется плотный фибриновый сгусток, тромб.

Однако не всегда работает данный сценарий. Если у человека наблюдаются серьёзные заболевания, нарушается процесс свёртываемости – это приводит к увеличению количества времени. В результате у больного может начаться сильное кровотечение.

Существуют и другие нарушения процесса свёртываемости, когда тромб образуется слишком быстро. Это возможно потому, что кровь становится более густой и вязкой. Происходит это в результате некоторых болезней. Раннее образование тромбов смертельно опасно для организма, т.к. может привести к внезапной смерти от инфарктов, инсультов, гангрене конечностей и прочим серьёзным болезням.

Для предотвращения таких опасных патологий и для их ранней диагностики проводят анализ крови на протромбиновое время.

Нормальные и патологические показатели протромбинового времени

Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:

протромбированный индекс (ПТИ - в процентах);

протромбиновое время (ПВ – в секундах);

международное нормализованное отношение (МНО – в процентах).

Протромбиновый индекс

Пациенты, которым предстоит анализ, задаются вопросом: что это такое протромбиновый индекс? Это один из важнейших показателей коагулограммы.

Это соотношение времени свёртываемости плазмы конкретного пациента к времени свёртывания контрольной плазмы.

В норме этот показатель не должен отклоняться от границ в%. Однако на его достоверность часто влияет качество реактивов, применяемых для анализа.

В сомнительных случаях проводится анализ протромбинового индекса по Квику. Он считается боле точным. Результаты также измеряются в процентах, но соотношение строится на активности протромбина к результатам измерения в контрольных растворах плазмы разного разведения. Нормальные показатели протромбинового индекса по Квику – 78 – 142%.

Если анализ показал результат, меньший, чем нижнее пороговое значение нормы, имеет место гипокоагуляция. Этот термин означает склонность к кровотечениям. Этому способствуют следующие факторы:

заболевания кишечника, которые становятся причиной недостатка витамина К, важного участника процесса свёртывания крови;

приём лекарств, направленных на улучшение свёртываемости;

наследственный недостаток белка фибриногена.

Если результатом анализа стал протромбиновый индекс более высокий, чем пороговое значение, значит, есть нарушения, связанные с гиперкоагуляцией, то есть повышенному по определённым причинам протромбиновому времени. Это ведёт к образованию тромбов. Данная проблема может быть спровоцирована целым рядом причин, среди которых:

онкологические заболевания крови;

хронические заболевания печени;

искусственный клапан сердца;

приём гормональных контрацептивов;

применение препаратов для улучшения свёртываемости, антибиотиков, аспирина, хинина и слабительных препаратов.

Иногда протромбированный индекс заменяется другим определением МСК – международным стандартизованным коэффициентов.

За показателями протромбинового времени нужно следить в крови у женщин, вынашивающим ребёнка. Повышенное протромбиновое время и индекс свидетельствуют о нарушениях в организме беременной женщины. Сюда следует отнести и зрелый возраст, и стрессовые ситуации, и возможные мутации в генах плода. Гиперкоагуляционный синдром запускается в их организме в период беременности как защитная реакция, связанная со скорой кровопотерей во время родов.

Протромбиновое время и международное нормализованное отношение

Протромбиновое время в анализе обозначается в секундах. Определяется временной промежуток, необходимый для образования тромба. Нормой для протромбинового времени считаются значения, не выходящие за пределысекунд. Если протромбиновое время повышено, это значит, что у пациента развивается склонность к кровотечениям, т.е. гипокоагуляция.

Иными словами, протромбиновое время - это коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Международное нормализованное отношение – это показатель, который вычисляется из соотношения показателей протромбированного времени пациента к протромбиновому времени идеального образца в анализе крови. Результат будет всегда одинаковым независимо от лаборатории и реактивов, которые там используются.

Результаты у мужчин ничем не будут отличаться от результатов женщин. Если же пациент принимает препараты для разжижения крови, например, варфарин, то показатель может колебаться в норме от 2 до 3. Все остальные показатели говорят о нарушениях в процессах свёртываемости. Обычно повышение МНО свидетельствует о гипокоагуляции, понижение МНО – о гиперкоагуляции. О причинах, вызывающих эти синдромы, было отмечено выше.

Подготовка к анализу крови на протромбины

Анализ на протромбины сдаётся натощак. Рекомендуется до проведения исследования не принимать пищу в течение, как минимум. 8-9 часов. Задней до взятия биоматериала – кровь из вены – следует отказаться от приёма лекарственных препаратов, если это возможно. Иначе они могут повысить время свёртываемости. При невозможности отменить приём лекарственных препаратов, нужно сообщить об этом лаборанту. который отметит эти данные на направлении. Стоит также ограничить за день употребление жирных, жареных, копчёных блюд и алкоголя. С утра в день анализа разрешается только пить чистую негазированную воду.

Кровь помещают в пробирку, в которой находится цитрат натрия. Несколько раз её осторожно перемешивают, наклоняя вправо и влево, затем помещают в центрифугу для отделения крови от плазмы.

Протромбиновое время: нормы, повышение и понижение

Кровь - это своеобразное транспортное средство, которое помогает кислороду и питательным веществам распространяться по всему организму. Для этого она должна постоянно находиться в жидком состоянии.

Чтобы предотвратить кровопотерю при повреждении сосуда, кровь наделена способностью сворачиваться, образовывать плотный сгусток. Период, за который это происходит, и носит название «протромбиновое время». Любые отклонения его от нормы могут свидетельствовать о наличии заболевания. Поэтому важно знать особенности этого показателя и его нормативные значения.

Что такое протромбиновое время

Протромбиновым временем называют период, который проходит от момента попадания в кровоток тканевого фактора до формирования тромба. За этот процесс отвечает белок протромбин, который содержится в плазме. Нормальная выработка этого вещества возможна только при условии отсутствия дефицита витамина К в организме.

В крови здорового человека протромбин содержится в стабильной концентрации. Его активный выброс происходит только после соприкосновения с поврежденными тканями.

Протромбиновое время определяется в ходе анализа крови. Для его количественного выражения применяют следующие обозначения:

1. ПИ - протромбиновый индекс. Он определяется как отношение нормативного показателя протромбинового времени к показателю исследуемого образца.
2. Секунда.
3. ПО - протромбиновое отношение. Определяется как отношение полученного показателя к нормативному значению.
4. Процент. Определение точного значения производится по специальному калибровочному графику, который сформирован на основе данных исследования протромбинового времени в растворах нормальной плазмы. Такая оценка носит название «протромбин по Квику».

В последнее время чаще используют международное нормализованное отношение - МНО. Оно позволяет расшифровать результат анализов из любой лаборатории мира, какие бы диагностические приемы ни использовались.

Нормативные значения

Оптимальный показатель протромбинового времени не зависит от пола человека, то есть норма у мужчин и женщин будет одинаковой.

• Для здорового человека нормальным считается интервал от 15 до 20 секунд.
• Для новорожденного идеальным считается значение от 14 до 18 секунд.
• Для детей до 6 лет - 13–16 секунд.

Если измерение ведется в ПИ, то оптимальным считается значение от 95 до 105%. Для детей нормой становится показатель от 70 до 100%. Показатель ПО оказывается идеальным, если он расположен в интервале от 0,9 до 1,1.

Протромбин по Квику должен находиться в пределах от 70 до 130%. Для детей до 6 лет значение может колебаться в пределах от 80 до 100%. В возрасте от 6 до 12 лет нормальным признается значение, попадающее в интервал от 79 до 102%.

Нормальное значение МНО располагается в интервале от 0,85 до 1,25. Если человек принимает антикоагулянты, то у него показатели смещаются. В этом случае нормой считается диапазон от 2 до 3.

Естественное изменение протромбинового времени происходит у женщин во время ожидания рождения малыша. Норма при беременности зависит от срока.

В первом триместре значение может колебаться в пределах от 9,8 до 13,4 секунды, во втором - от 9,4 до 13,5, в третьем - от 9,7 до 12,8 секунды.

О чем свидетельствует отклонение от нормы?

Некоторые люди пугаются, когда видят отклонение от нормы протромбинового времени, так как не понимают, что это значит. На самом деле увеличение или снижение значения может говорить о наличии определенного заболевания. Так, если повышено протромбиновое время, это говорит об одной из следующих проблем:

1. Образование злокачественной опухоли.
2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
3. Повышение концентрации антитромбина.
4. Предрасположенность к инфаркту миокарда и появлению тромбоза.
5. Амилоидоз.
6. Дефицит кальция в организме.

Норма протромбинового времени у женщин и мужчин может быть превышена и при приеме антигистаминных препаратов, диуретиков, никотиновой кислоты, аспирина и анаболиков.

Показатель ниже нормы обнаруживается в следующих случаях:

1. Повышенная концентрация эритроцитов в крови.
2. Нехватка факторов свертываемости крови, передающаяся по наследству.
3. Хронические заболевания печени, почек или иммунной системы.
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Снизить показатель может также прием определенных лекарственных препаратов. К ним относятся барбитураты, кортикостероиды и пероральные контрацептивы.

Изменение протромбинового времени во время беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений, в том числе и в составе крови. Поэтому коагулограмма становится обязательной частью медицинского надзора за беременностью. Она включает в себя протромбиновый тест.

Если полученные показатели окажутся слишком низкими, это может привести к сильному кровотечению во время родов. При наличии несовместимости резус-факторов матери и ребенка кровотечение приводит к послеродовой смерти. Поэтому такой анализ крови становится крайне важным.

О необходимости регулярной проверки свертываемости крови говорят следующие факторы:

1. Варикозное расширение вен.
2. Нарушение работы печени.
3. Замедленное развитие плода.
4. Употребление спиртных напитков и курение во время вынашивания малыша.
5. Наличие сразу нескольких плодов.
6. Зачатие при помощи ЭКО.
7. Длительное применение антикоагулянтов.

Если протромбиновое время понижено при беременности незначительно, это нормально. Такое явление связано с появлением в организме нового круга кровообращения.

Любые другие изменения необходимо своевременно выявлять, определять причины происходящего и принимать меры. Поэтому анализ крови во время беременности придется сдавать часто.

В каких случаях назначается исследование

Существует большой список заболеваний, который так или иначе связан со свертываемостью крови. Потребность в анализе крови на протромбиновое время возникает часто. Среди основных поводов для проведения исследования - подозрения на наличие следующих заболеваний:

1. Тромбоз.
2. Нарушение в работе печени.
3. Дефицит витамина К.
4. Гемофилия.
5. Синдром диссеминированного сосудистого свертывания.
6. Анемия в хронической форме.
7. Дисфункция гомеостаза.

Такой диагностический метод применяют и в том случае, если пациент обращается с жалобами на многочисленные гематомы неизвестного происхождения. Кроме того, анализ используют для контроля эффективности противосвертывающих препаратов.

Как проводится анализ

Для того чтобы получить точные результаты, забор крови у пациента проводится в стерильных лабораторных условиях. При этом желудок пациента должен быть пуст. Последовательность проведения исследования может быть следующей:

1. На верхнюю часть плеча человека накладывается жгут. Это позволяет снизить скорость кровотока и сделать доступ к вене более удобным. Место укола обрабатывается антисептическим раствором. Осуществляется забор образца крови из вены. После этого жгут снимают, а к месту прокола прикладывают ватку с антисептиком.
2. Полученный образец передается на исследование. Специалист добавляет определенное количество крови в пробирку, наполненную цитратом натрия. Благодаря этому кровь теряет способность к сворачиванию.
3. Для того чтобы полностью устранить фактор свертывания, образец помещают в центрифугу.
4. К образцу примешивают хлорид кальция и тромбопластин. Засекается время, которое пройдет до образования в крови сгустка. Это и будет протромбиновое время.

Сегодня разработан специальный анализатор, который позволяет проводить исследование свертываемости крови в домашних условиях. Такой прибор необходим людям, проходящим лечение при помощи варфарина, страдающим тромбоэмболией или предынфарктным состоянием.

В этих случаях своевременное определение показателей свертываемости может спасти жизнь человека. Такой прибор прост в обращении и не требует никаких специальных навыков.

Какие факторы могут повлиять на точность результата?

В некоторых случаях результат проведенного исследования может оказаться неточным. Увеличить время свертываемости крови могут следующие факторы:

1. Употребление спиртосодержащих напитков, чрезмерно жирных блюд, бобовых и некоторых овощных культур.
2. Терапия с использованием лекарственных препаратов. К ним относятся некоторые антибиотики, антикоагулянты, анаболические стероиды, гепарин, диуретики, слабительные.

Сделать временной промежуток более коротким могут следующие факторы:

1. Употребление продуктов с большим содержанием витамина К.
2. Обезвоживание организма после продолжительного поноса или рвоты.
3. Применение антигистаминных препаратов, контрацептивов, кофеиносодержащих средств.

Для того чтобы повысить точность исследования, за несколько дней до забора крови пациент должен отказаться от употребления зеленого чая, продуктов, содержащих сою, свиной и говяжьей печени, зелени, любых видов капусты и бобовых культур, алкогольных напитков.

Противопоказания для проведения процедуры

Определение протромбинового времени может проводиться не у каждого пациента. Среди основных противопоказаний выделяют:

• Серьезное обезвоживание организма.
• Пороки сердечно-сосудистой системы.
• Ожоги большой площади кожи по всему телу.
• Невротические расстройства и буйное поведение.

В этих случаях применение такой диагностической методики нецелесообразно.

Лечебные мероприятия

Если после проведенного исследования выявлено пониженное протромбиновое время, то пациенту назначается курс антикоагулянтов. Это могут быть препараты прямого действия (например, Гепарин) или непрямого, такие как Варфарин.

1. Жирные сорта рыбы: палтус, сельдь, скумбрия и другие.
2. Клюква, инжир, черника, слива.
3. Имбирь.
4. Овсяная каша.
5. Оливковое и льняное масло.
6. Какао и зеленый чай.

Когда показатель оказался выше нормативного значения, необходим прием коагулянтов или синтетических препаратов, ускоряющих свертываемость крови. Чаще всего специалисты рекомендуют Викасол или Тромбин.

1. Гречневая каша.
2. Животные жиры.
3. Зеленные культуры.
4. Бобовые.
5. Красная смородина, черноплодная рябина, ежевика, голубика.
6. Хлебобулочные изделия из пшеничной муки.
7. Копчености.

Снизить вязкость крови поможет употребление достаточного количества чистой питьевой воды. Пить ее нужно как можно чаще маленькими глотками.

Протромбиновое время - важный показатель свертываемости крови. Своевременное его определение может ускорить процесс лечения многих заболеваний, а в некоторых ситуациях даже спасти жизнь.

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Что такое протромбиновое время, его норма, повышение и понижение

Исследование показателей процесса свертывания крови очень важно для предотвращения развития множества человеческих болезней. Особенно необходимо своевременное определение протромбинового времени (ПТВ), индекса (ПТИ) и МНО (международного нормализованного отношения) для детей и беременных женщин, пациентов с тромбозом, заболеваниями сердца, печени, почек с целью диагностики появления сгустков.

Кроме того, отслеживание повышения и понижения коагуляционных показателей позволяет начать своевременное лечение болезней, возникающих по причине нарушения обмена веществ. Именно поэтому такое тестирование, с целью определения возможных изменений, назначается врачами при обследовании достаточно часто.

О чем расскажут тесты ПТВ, ПТИ, МНО

• Анализ на протромбиновое время характеризует временной промежуток свертываемости плазмы крови. Необходимо проводить при диагностике болезней кроветворения и сосудов, а также для контроля действия лекарственных препаратов, направленных на уменьшение тромбообразования и скорости сгущения. Диапазон нормы взрослых с 11 и до 16 сек, грудных детей 14 – 18 сек.
• Протромбиновый индекс иногда заменяется термином МСК (международным стандартизированным коэффициентом). Анализ показывает состояние 5 факторов свертывания. При недостаточном их количественном комплексе определяется увеличение времени свертывания крови (ПТВ). Норма 95% - 105%.
• Норма индекса МНО = 0,85-1,25. Когда МНО увеличено, есть вероятность возникновения кровотечения, если ниже нормы – появляется опасность образования тромбов.

Когда возникает необходимость проведения анализов

Показания к исследованию анализа на протромбиновое время:

• выявление причин кровопотери, либо образования кровоизлияний, гематом;
• проверка эффективности лечения коагулянтами;
• выявление гемофилии, других болезней, сопровождающихся безостановочными кровотечениями из носа или других органов;
• для обнаружения дефицита витамина К;
• исследование функций печени;
• подозрение на диссеминированное сосудистое свертывание;
• при беременности для обнаружения угрозы выкидыша;
• подозрение образования тромбоза;
• перед операциями и после них;
• вероятность дисфункций гомеостаза;
• диагностика сердечно-сосудистых болезней;
• подозрения на инфаркты: миокарда, почек, кишечника, а также, если состояние предынфарктное;
• тромбоз вен;
• вероятность тромбоэмболии артерии дыхательных путей, либо других органов;
• при хронических анемиях.

Показаниями к дополнительному исследованию крови на МНО и протромбиновое время во время вынашивания ребенка являются следующие факторы: предшествующие беременности выкидыши, замерший плод, излишне высокий тонус матки, симптомы гестоза.

Почему возрастает длительность свертывания крови

Увеличение ПТВ происходит при следующих патологических состояниях:

• некорректное синтезирование фибриногенов и протромбина, наступающее вследствие болезней печени, а также желчных протоков. Часто причиной этого выступает поражение органа токсинами и шлаками. В этом случае действенным способом борьбы будет чистка печени народными средствами;
• по причине дефицита, либо избытка витамина К;
• из-за анемии, а также дефицита филохинона;
• при злокачественных новообразованиях, лейкемии;
• при гемофилии;
• вследствие тромбоцитопении, от уменьшения числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни;
• при сывороточной болезни, анафилактическом шоке;
• по причине дефицита кальция;
• из-за увеличения выработки гепарина, либо передозировки введения его в организм;
• от излишнее поступления дикумарина;
• при повреждении тканей органов во время операций.

Почему происходит сокращение протромбинового времени

К увеличению скорости свертываемости крови приводят следующие отклонения:

• беременность 3 триместр,
• гормональные контрацептивы (КОК и ОК),
• синдром ДВС,
• лекарственные свертывающие кровь препараты,
• внутрисосудистые изменения.
• терапия антикоагулянтами;
• повреждение стенок сосудов;
• обширные площади ожоговых повреждений;
• значительные кровопотери при операции, либо после нее;
• полицитемия;
• нарушения обмена липидов при ожирении, атеросклерозе;
• избыток витамина К.

Если человек принимает антикоагулянты, либо ингибиторы (гепарин, варфарин, аспирин) анализ на протромбиновое время одиночный не считается объективным, поэтому одновременно назначаются тесты на исследование протромбинового индекса и АЧТВ, а также МНО.

Факторы внешнего влияния, искажающие результат анализа

Показатель исследования на протромбиновое время может стать недостоверным не только от того, что человек принимал антикоагулянты, но и по причине неправильного питания, приема лекарственных средств, а также биодобавок.

Что удлиняет процесс свертываемости

• продукты - спиртосодержащие напитки, излишне жирные блюда, бобы, соя, овощные зеленные культуры;
• лекарственные средства - из групп антибиотиков, стероидов анаболических, гепаринов;
• высокая доза аспирина, диуретики, резерпин, слабительные и другие препараты.

Снижают временной период сворачиваемости крови

• продукты с высокой концентрацией витамина К;
• лекарства – Викасол, витамин С, антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, барбитуратов, средства с высоким содержанием кофеина, ксантины, контрацептивы (пероральные), многие другие.
• кроме того, на значение протромбинового времени влияет обезвоживание организма, появляющееся вследствие обильной рвоты, поноса и другие факторы.

Значение исследования коагулограммы у беременных

Анализ свертываемости крови на протромбиновое время позволяет предотвратить возможные осложнения: тромбозы, тромбофилию, преэклампсию, другие патологии.

При нормальном течении беременности кровь на такое исследование берут 3 раза, а при наличии хронических заболеваний и отклонений результатов от нормы чаще, поскольку образование даже мелких тромбов в сосудах плаценты может вызвать гипоксию плода, а также кровотечение и отслойку плаценты.

Нормы ПТВ у беременной женщины:

• в 1 триместре от 9,8 до 13,4 секунды,
• во 2 триместре от 9,4 до 13,5 секунд,
• в 3 триместре от 9,7 до 12, 8 секунд.

У небеременных женщин от 12, 6 до 15,3 секунд.

Увеличение показателей значит возникновение опасности кровотечения, а также образование кровоподтеков вследствие гематом. Если результаты ПТВ ниже нормы, могут образоваться тромбы.

Особые указания для тестирования

Обязательное многократное исследование протромбинового времени при наступлении беременности проводится для женщин, так называемой группы риска:

• мам, имеющих в анамнезе самопроизвольные аборты, замершие беременности,
• при наличии сахарного диабета,
• с заболеваниями сердца и сосудистыми патологиями,
• при наличии склонности к образованию тромбов,
• женщины с повышенным риском возникновения кровотечений.

Угроза ДВС синдрома

Большую опасность для будущих мам представляет развитие в начале беременности гиперкоагуляции (повышения свертываемости крови), а затем гипокоагуляции (понижение скорости свертывания), так называемый ДВС синдром. Последствиями нарушения баланса гемостаза становится угроза развития следующих патологий:

• предлежание и отслоение плаценты,
• гестоз;
• угроза геморрагического шока;
• гипертензия женщин,
• развитие эмболии,
• опасность выкидыша,
• антенатальная (внутриутробная) смерть плода.

При выявлении отклонений от нормы врач назначает терапию, корректирующую нарушения определенных звеньев гемостаза, в которых произошли патологические изменения. Самостоятельно принимать антикоагулянты и гепариновые средства нельзя.

Лечение

Если после тестирования протромбинового времени, определено, что оно ниже, чем требуется (вследствие повышения свертываемости крови), при угрозе возникновения тромбов врач назначает антикоагулянты: прямые (гепарин), либо непрямого действия (варфарин).

Когда протромбиновое время повышено (замедление скорости свертываемости крови), требуется применение коагулянтов (Тромбин, Викасол), синтетических препаратов для ускорения свертываемости, а также снижающих проницаемость сосудистых стенок (рутин).

Диетическое питание

Обязательным условием лечения любого отклонения является назначение специальных диет.

Против тромбов

Во время лечение антикоагулянтами нужно как можно меньше употреблять в пищу (или вовсе исключить из меню) продукты, снижающие протромбиновое время:

• жиры животные в виде сала, сливочного масла, сливок, мяса жирного и субпродуктов (мозгов, почек, печени);
• кашу гречневую;
• капусту краснокочанную, репу, редиску, свеклу, перец красный;
• манго, смородину красную, калину, рябину черноплодную, голубику, ежевику, бананы;
• овощные зеленые культуры;
• овощи бобовые;
• хлебобулочные белые изделия;
• солености, копчености.
• другие виды пищи, способствующей появлению тромбов.

И, наоборот, при лечении коагулянтами требуется увеличить употребление перечисленных продуктов.

Чем питаться при угрозе кровотечений

• рыба жирных пород – сельди, скумбрия, палтус, зубатка, и рыбий жир;
• чеснок и лук; лимон и другие плоды цитрусов;
• топинамбур, имбирь;
• масло из оливок и льняное;
• полезны клюква, слива, малина, инжир, черника,
• овсяная крупа, толокно
• чай зеленый, какао.

Для снижения вязкости плазмы нужен особенный режим питья обычной воды: мелкими глоточками чаще. Не менее важна сбалансированность питания. Алкогольные напитки на время лечения нужно исключить.

При прохождении тестового анализа на ПТВ обязательно нужно поставить в известность лаборанта о предварительном приеме лекарственных средств, а также ни пить, ни курить, исключить продукты, влияющие на результат исследования.

Причины увеличения и укорочения протромбинового времени

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о склонности к гипокоагуляции и может зависеть от различных причин.

• Недостаточность одного или нескольких факторов протромбинового комплекса, которая наблюдается при таких наследственных коагулопатиях, как гипопроконвертинемия (дефицит фактора VII) и гипопротромбинемия (дефицит фактора II).
• Наблюдаемое иногда при амилоидозе увеличение протромбинового времени связано с дефицитом фактора Х, который поглощается амилоидом, а при нефротическом синдроме - с дефицитом факторов VII и V, которые выделяются с мочой.
• Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при заболеваниях последней количество их снижается, поэтому протромбиновое время в определённой степени может служить показателем функционального состояния печени. Увеличение протромбинового времени отмечают при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, при подострой дистрофии печени и других поражениях паренхимы печени, что считают плохим прогностическим признаком. При этом причиной увеличения протромбинового времени может стать и развивающееся в результате уменьшения поступления жёлчи в кишечник нарушение всасывания витамина К, который необходим для синтеза факторов протромбинового комплекса. Такова же причина увеличения протромбинового времени и при механической желтухе.
• Энтеропатия и кишечные дисбактериозы, ведущие к недостаточности витамина К, также могут сопровождаться увеличением протромбинового времени.
• При лечении антагонистами витамина К (антикоагулянтами непрямого действия) нарушается конечный этап синтеза факторов протромбинового комплекса, и протромбиновое время удлиняется.
• Потребление факторов протромбинового комплекса при остром ДВС-синдроме ведёт к довольно раннему увеличению протромбинового времени (в 2 раза и более).
• При хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и жёлчного пузыря увеличение протромбинового времени может быть результатом поражения печени и/или развития ДВС-синдрома.
• Афибриногенемия, гипофибриногенемия (снижение содержания в крови фибриногена до 1 г/л и ниже), а также избыточное содержание гепарина в крови ведут к увеличению протромбинового времени.
• Удлинение протромбинового времени выявляют при острых и хронических лейкозах, вследствие развития ДВС-синдрома.
• Повышение концентрации антитромбина или антитромбопластина в крови также ведёт к удлинению протромбинового времени;
• Целая группа лекарств способна удлинять протромбиновое время: анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота (в больших дозах), слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, хинидин, тиазидные диуретики, толбутамид.

Укорочение протромбинового времени свидетельствует о склонности к гиперкоагуляции и может быть отмечено в начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при полицитемии, в последние месяцы беременности. Укорочение протромбинового времени вызывают следующие препараты: ацетилсалициловая кислота (в небольших дозах), меркаптопурин, пероральные контрацептивы.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Система свертывания крови – одна из важнейших защитных функций нашего организма. В обычных условиях, когда организму ничего не угрожает, свертывающие и антисвертывающие факторы находятся в равновесии и кровь остается жидкой средой. Но если произошло повреждение сосуда, моментально запускается целый каскад реакций, запрограммируемый на образование тромба и закупорку повреждения.

Что такое система свертывания

Система гемостаза очень сложна, в ней участвуют множество как тканевых, так и сывороточных факторов. Запуск ее действительно похож на каскад: это цепь реакций, каждое последующее звено которой ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, при участии ионов кальция и витамина К он активирует протромбин. Протромбин преобразуется в активный тромбин, который в свою очередь запускает процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и собственно закупорки повреждения.

На каждом этапе в этой схеме участвуют еще очень много факторов. Всего их выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.

Что такое протромбин

Это гликопротеид, вырабатываемый в клетках печени, II плазменный фактор свертывания.

Для синтеза протромбина требуется витамин К, поэтому одна из причин его снижения – недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень синтеза его в кишечнике.

Протромбин – инертный белок, активация его происходит под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждения эндотелия (внешний механизм гемостаза).

На практике используются качественные тесты на протромбин, которые отражают его содержание в крови лишь косвенно. Они основаны на подсчете периода времени, за которое сворачивается кровь при добавлении к ней активаторов тромбокиназы (которая в свою очередь активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).

Поэтому, когда мы говорим «анализ на протромбин», «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как исследуют, например, глюкозу, гемоглобин или билирубин. И результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Суть почти всех методов исследования активности протромбинового комплекса — это подсчет времени образования сгустка фибрина сразу после добавления в кровь активаторов, а также сравнения этого времени с нормальными показателями.

Кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия). Пробирка с цитратной кровью слегка подогревается на водяной бане. К ней добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. По секундомеру замеряется время выпадения фибриновых волокон. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное значение его 11-15 секунд.

Определив ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН). Оно обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности применяемого тромбопластина. Обычно эта цифра от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива она может быть разной). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное в процентах – это протромбиновый индекс (ПИ). Нормальное значение его составляет 80-105%. Чем больше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что будет свидетельствовать о гипокоагуляции.

Протромбин по Квику

Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным. Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.

Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.

В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.

Еще один показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. Рассчитывается этот показатель по формуле:

МНО=(ПВ больного/среднее ПВ в норме)*значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).

Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.

Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Анализ на свертываемость (коагулограмма) – не рутинное обследование, его не назначают всем пациентам подряд. Тест проводится в следующих ситуациях:

• Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.
• Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
• Обследование пациента перед любыми оперативными вмешательствами.
• Обязательно обследуются беременные.
• Контроль при лечении антикоагулянтами. Они назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но при этом держать его в безопасном диапазоне. ПВ при этом будет увеличено в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижены, МНО увеличено(безопасно до 2-3).
• При заболеваниях печени для уточнения ее функциональной недостаточности.
• Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов, а также в процессе их приема.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.

Протромбиновый индекс

Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?

Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).

Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.

Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:

• I триместр – 80-119%
• II – 85-120%
• III – 90-130%.

Как расшифровать коагулограмму

Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на вопросы:

• нормально ли сворачивается кровь;
• нет ли риска послеоперационных или послеродовых кровотечений;
• в чем причина частых кровотечений и синяков;
• какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости их применения.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:

• пониженный протромбин по Квику (менее 75);
• снижение протромбинового индекса (менее 80);
• увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
• повышение МНО (более 1,3).

Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:

• повышен индекс протромбина (более 110);
• повышенный протромбин (выше 145);
• укорочение ПВ (менее 10 с);
• уменьшение показателя МНО менее 0,8.

Основные причины снижения протромбина

Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.

Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.

Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):

• Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
• Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
• Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
• Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
• Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
• Низкий уровень фибриногена.
• 2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
• Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
• Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.

• Последние недели беременности.
• ДВС – синдром (1-й этап).
• Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
• Врожденная тромбофилия.
• Избыток витамина К.
• Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
• Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
• Послеродовой этап.
• Злокачественные опухоли.
• Дефицит антитромбина III.
• Антифосфолипидный синдром.

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?

• Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов. Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

• Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
• Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
• Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

• Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
• УЗИ печени и желчевыводящих путей.
• Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
• Определение антител к вирусным гепатитам.
• Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.)
• Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений. Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.

Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.

При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.

Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?

• Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
• Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
• Наличие беременности.
• Ненормальная коагулограмма у ребенка.
• Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.)

В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель в процентах, определяющийся отношением протромбинового времени контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы человека.

Довольно часто при специальных лабораторных тестах обнаруживается, что у пациента повышено протромбиновое время. О чем может свидетельствовать подобное изменение? Для того чтобы понять, что представляет собой протромбиновое время, нужно рассмотреть общий механизм свертывания.

Таким образом, протромбиновое время помогает выяснить, насколько быстро работает система свертывания крови при внешней активации. Протромбиновое время по Квику на сегодняшний день является наиболее точным тестом. Это исследование помогает сравнить активность протромбинового комплекса пациента с показателями контрольной плазмы.

Протромбиновый индекс – высокие показатели

Для того чтобы определить протромбиновое время, необходима свежая плазма. Кровь сдают натощак, поэтому в большинстве лабораторий забор крови проводят в утреннее время (до 11 часов).

У некоторых пациентов протромбиновое время понижено - тромб (кровяной сгусток) образуется намного быстрее, чем требуется.

Ни для кого не секрет, что во время вынашивания ребенка организм женщины (особенно кровеносная и эндокринная система) претерпевает значительные изменения. С другой стороны, во время беременности кровь может и слишком сильно разжижаться.

Анализ на свертываемость крови, гепатит, тромбоз, протромбиновое время, тромбиновое время

Противосвертывающая системы поддерживает кровь в жидком состоянии, в то время как свертывающая система предотвращает возможные кровотечения путем образования тромбов.

Зачастую протромбиновое время определяют с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), который оценивает внутренний путь активации. С целью определения протромбинового времени используют свежую плазму исследуемого пациента.

Зачем определять протромбиновое время беременной женщине?

Анализ на изменение протромбинового времени при беременности является одним из важных диагностических методов, применяемых в биохимическом скрининге. Нормой протромбинового времени при беременности являются значения 11-18 с. Если ПТВ повышено, то следует предположить возможное кровотечение в родовом и послеродовом периодах.

Как определяют протромбиновое время в лабораторных условиях?

Протромбиновый индекс можно также заменить международным стандартизированным коэффициентом (МСК), стандартизирующим результаты теста вне зависимости от метода исследования.

Показания к назначению определения протромбинового времени

Отклонения от нормы протромбинового времени могут быть обусловлены заболеваниями печени или чрезмерным эффектом разжижающих кровь (противосвёртывающих) препаратов.

Общий анализ крови: расшифровка, норма и стоимость

Некоторые лаборатории выдают результат только в виде международного стандартизированного коэффициента, а не протромбинового индекса.

ПТВ или протромбиновое время – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики кровоточивости и тромбообразования, а также правильности лечения антикоагулянтами. Повышенные результаты исследования протромбинового времени указывают на риск кровотечения.

Может быть низкий или высокий протромбиновый индекс. Если у женщины протромбиновый индекс понижен, значит, есть риск кровотечения, и бывает целесообразно назначить пациентке коагулянты. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении.

Результаты протромбинового времени у здоровых индивидумов варьируют в зависимости от типа реагента - тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Протромбиновое время - это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных).

В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 93-107% или в единицах системы СИ — 0,93-1,07. Терапия этими препаратами должна контролироваться исследованием протромбинового времени или протромбинового индекса.

Протромбиновое время (ПВ, РТ) – показатель системы свертывания крови, оценка «внешнего пути свертывания» (характеризует активность протромбинового комплекса в образовании фибрина).

Кроме того, в крови содержатся специфические факторы, которые препятствуют повышенной свертываемости, тем самым предупреждая образование тромбов и закупорку сосудов.

Система свертывания крови может запускаться двумя путями - при повреждении внешних или внутренних слоев сосуда. Естественно, скорость свертывания крови при повреждении внешних слоев сосудистой стенки не является абсолютным показателем.

Это же исследование используют вместе с некоторыми другими процедурами для того, чтобы оценить работу печени.

Сначала проводят забор крови и у пациента. Определение протромбинового времени - процедура сравнительно простая. У беременных женщин кровь сворачивается намного быстрее в третьем триместре беременности. У некоторых женщин в этот период повышается свертываемость крови, что приводит к тромбозу и закупорке сосудов, несущих кровь к организму ребенка.

1. Внешний — при контакте факторов свертывания с поврежденными тканями снаружи сосуда. В совокупности эти два показателя отражают системы свертывающей и противосвертывающей систем в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.

Нормальный показатель протромбинового времени - 11-16 секунд, для МНО - 0,85-1,35. Нормальными считаются значения протромбинового времени по Квику 70-120%.

> Анализ крови на протромбин, МНО (протромбиновое время)

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Протромбин – один из важных факторов системы свертывания крови. Он образуется в печени с участием витамина К и циркулирует в плазме крови. При взаимодействии с тромбопластином и ионами кальция протромбин превращается в тромбин, без которого невозможно формирование кровяного сгустка.

Клинико-диагностические лаборатории, как правило, выполняют протромбиновый тест, который проводится как определение протромбина по Квику, протромбинового времени, международного нормализованного отношения или протромбинового индекса.

Протромбиновое время (ПТВ) – временной промежуток, за который происходит свертывание плазмы крови при добавлении к ней тромбопластин-кальциевой смеси. Измеряется в секундах.

Международное нормализованное отношение (МНО) – это соотношение ПТВ пациента и нормального среднего ПТВ. Результат анализа – коэффициент (десятичная дробь).

Протромбиновый индекс (ПТИ) – процентное соотношение времени свертывания контрольной плазмы крови к времени свертывания плазмы обследуемого человека. Выражается в процентах.

Определение протромбина по Квику отличается от предыдущего теста тем, что при его проведении используют несколько разведений контрольной плазмы. Это позволяет получить более точный результат (тоже в процентах).

Все эти показатели используются для оценки состояния свертывающей системы и определения эффективности терапии антикоагулянтами.

В каких ситуациях назначают исследование?

Изменение перечисленных показателей может происходить как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения их значений. Клинически это проявляется признаками повышенной или пониженной свертываемости крови.

Причинами повышенной свертываемости являются большие потери жидкости без ее своевременного восполнения (рвота, ожоги), прием гормональных препаратов, нарушение проницаемости стенок сосудов. Повышенная свертываемость наблюдается при инфекциях, сосудистой патологии, беременности, ДВС-синдроме, после оперативных вмешательств и нередко проявляется различными тромботическими осложнениями.

При понижении свертываемости крови усиливается кровоточивость ран, образуются кровоподтеки в мягких тканях при легких травмах, часто возникают носовые кровотечения. Плохая свертываемость характерна для гемофилии, заболеваний печени. Ей страдают больные, длительно принимающие антикоагулянты.

Во всех этих случаях в обязательном порядке назначается проведение протромбинового теста.

Какие врачи назначают исследование, и где можно его сделать?

Направление на исследование выдают терапевт, хирург, гинеколог, кардиолог, гематолог, онколог, реже другие специалисты.

Пройти обследование можно в лабораториях диагностических подразделений лечебных учреждений, проводящих биохимическое исследование крови.

Что является материалом для исследования, и как к нему подготовиться

Материалом для проведения исследования является кровь. Ее берут из вены непосредственно перед анализом в специальную пробирку с антикоагулянтом.

Перед исследованием врач отменяет препараты, изменяющие свертываемость крови. Накануне процедуры исключают из рациона жирные и острые блюда, алкоголь. Желательно избегать эмоциональных и физических нагрузок. Забор крови проводится натощак.

Результаты исследования в норме

В норме показатель протромбинового времени составляет от 11 до 16 секунд. Коэффициент МНО равен 0,85–1,35. Протромбиновый индекс находится в пределах 80–100 %. Протромбин по Квику – 78–142 %.

Недостатки метода

Недостаток метода – наличие многих причин, влияющих на точность результатов исследования (отсутствие четкой стандартизации используемого тромбопластина, влияние других факторов свертывания).

Клиническое значение исследования

Метод помогает диагностировать патологию свертывающей системы крови, уточнять степень ее выраженности, осуществлять контроль проводимого лечения. Но протромбин являются лишь частью системы гемостаза организма, и проведение протромбинового теста не может выявить всех нарушений. Поэтому при наличии показаний необходимо осуществлять всестороннее изучение свертывающей системы крови.