Утопление в пресной воде (рис. 28). Известно, что часть аспириро­ванной жидкости проникает в систему кровообращения. Согласно данным различных авторов (1949, 1951, 1962), уже через 2 мин от начала утопления в крови экспериментального животного содержится около 50% аспирированной жидкости.

Это приводит к возник­новению выраженной гемодилюции и гемолиза, снижению концентрации ионов натрия, хлора и кальция, а также белков плазмы. Заполнение альвеолярного пространства легких жидкостью, а также разрушение пресной водой противоателектазного вещества - сурфактанта альвеол приводит к нарушению кровообращения в малом круге, в частности, к значительному шунтированию крови в легких (нарушению соотношения «вентиляция - кровоток»), а следовательно к углублению гипоксемии и метаболического ацидоза. Возможны случаи молниеносного отека лег­ких, связанного с рефлекторным раздражением глоточно-трахеальной области, переходом электролитов, белков плазмы в заполняющую аль­веолы жидкость с низким осмотическим давлением. Смешивание (благо­даря дыхательным движениям) жидкости с воздухом образует пену, а переход гемоглобина из разрушенных эритроцитов в эту жидкость обусловливает ее розовый оттенок. В результате гемолиза внутрикле­точный калий эритроцитов попадает в плазму крови и концентрация его, несмотря на выраженную гиперволемию, увеличивается (по некоторым данным, до 8 мэкв/л).

Рис. 28. Схема патогенеза терминальных состояний при утоплении в пресной воде.

Асфиксия и ацидоз обусловливают выраженное раздражение симпатико-адреналовой системы, сопровождающееся мобилизацией катехоламинов в крови со всеми вытекающими отсюда последствиями. Гиперкалиемия, гиперадреналинемия, гипоксемия и ацидоз нередко приводят к фибрилляции желудочков сердца и смерти пострадавшего (Л. В. Лебе­дева, 1966; С. К. Саев, Д. Доросиев, 1971). При этом, очевидно, имеет значение также количество аспирированной жидкости. Так, Мodell (1968) наблюдал возникновение фибрилляции желудочков у 19% собак, аспирировавших воду в количе­стве 44 мл/кг. При аспирации жидкости в объеме 22 мл/кг и меньше воз­никновения фибрилляции желудочков не отмечалось и биохимические изменения в венозной крови не проявлялись. Встречаются литературные данные относительно того, что среди утонувших людей у 85% количе­ство аспирированной жидкости составляет лишь 10 мл/кг или менее и что при этом ионограмма крови может самостоятельно нормализоваться в течение одного часа (в случае своевременного извлечения пострадав­шего из воды). Исходя из этих данных, Неgendorfer и соавторы (1970) полагают, что фибрилляция желудочков у свое­временно извлеченных из воды людей наблюдается редко.

Утопление – это состояние удушья или же наступление летального исхода по причине проникновения в легкие жидкости. В результате этого у пострадавшего останавливается сердце и происходит спазм в верхних дыхательных путях.

Под утоплением также понимают вид механической асфиксии, то есть удушья. Асфиксия начинается в результате того, что жидкость проникает во все дыхательные пути. Причем, классифицируют несколько основных видов утопления: мокрое или же первичное, сухое или же асфиктическое, синкопальное, а также вторичное утопление (его еще также называют смертью на воде) – рассмотрим каждый из видов такого утопления.

Истинное утопление – описание

При истинном утоплении жидкость проникает в легкие и в результате этого наступает летальный исход (смертность проявляется в 95% клинических случаях). Причем, пострадавший может достаточно долго бороться за свою жизнь. Утопление может наступить как в морской, так и в пресной воде.

Если человек захлебнулся в пресной воде, то наблюдается такая картина: в легкие очень быстро всасывается вода и затем – проникает в кровь. Процесс этот стремительный, потому что в пресной воде очень мало солей. Кровь из-за этого становится жидкой, ее объем за счет этого увеличивается, а это, в свою очередь приводит к разрушению красных кровяных телец – эритроцитов. Вслед за этим процессом начинается отек легких. Можно заметить, как у пострадавшего обильно выделяется розовая пена изо рта. Кровообращение при истинном утоплении в пресной воде нарушается, что влечет за собой .

Клиника утопления в морской воде

В морской воде концентрация солей намного выше, чем в пресной воде. Морская вода при истинном утоплении проникает в легкие, кровь за счет этого сильно сгущается и в ней резко возрастает концентрация калия, натрия, хлора и магния. Альвеолы легких из-за этого могут лопнуть по причине повышенного растяжения. При таком утоплении начинает развиваться отек легких. Изо рта у пострадавшего выходит белая пена. После – останавливается сердце.

Начальный период утопления

Наиболее легким считается начальный период утопления. При нем пострадавший полностью находится в сознании. Даже, если он еще раз погрузится под воду, то будет понимать и осознавать происходящее. Но, после спасения и оказания первой помощи, пострадавший достаточно неадекватно реагирует на происходящее. Кто-то сразу впадает в , другие – чрезмерно активны и психологически неустойчивы. Кожа пострадавшего при истинном утоплении синеет, дыхание нарушенное, прерывистое. Работа всей сердечно-сосудистой системы нарушена. После оказания первой помощи начинается рвота. после перенесенного утопления сохраняется в течение длительного промежутка времени.

Агональный и клинический период

При агональном периоде утопления пострадавший в течение длительного времени находится без сознания, но при этом пульс прощупывается, а сердцебиение еле слышно. Кожа синяя, конечности очень холодные. Из верхних дыхательных путей выделяется пена розового цвета.

Вслед за агональным периодом стремительно может наступить . Причем, абсолютно все внешние признаки у пострадавшего человека идентичны агональному. Отличить эти состояния можно только по тому, что при приближении клинической смерти у пострадавшего нет пульса, колебательных движений грудной клетки нет. Если открыть глаза пострадавшему, то они никоим образом не реагируют на солнечный свет. К сожалению, любые мероприятия по спасению и оказанию первой помощи пострадавшему в 90% оказываются безуспешными.

Асфиксия

При асфиксии проникает вода в легкие и начинается их спазм. Перед этим у пострадавшего страдает центральная нервная система, начинается период агонии, нарушается дыхание. На этапе нарушения кровообращения начинается резкий переход в клиническую смерть. Этот период длится 6 минут.

При синкомальном утоплении у пострадавшего останавливается дыхание из-за попадания в верхние дыхательные пути жидкости. На этом этапе резко наступает клиническая смерть – пульс, дыхание, сердцебиение полностью отсутствуют и нет никакой реакции зрачков на солнечный свет. Кожа у пострадавшего синего цвета.

Смерть на воде

В воде у человека происходит остановка сердца – к примеру, начинается приступ или же эпилепсии, с которыми человек самостоятельно справиться не в состоянии. То есть, первоначально у пострадавшего наступает клиническая смерть от остановки дыхания, а затем – вторичная смерть по причине проникновения в легкие жидкости.

Смерть на воде зависит от таких факторов, как:

• От типа воды – морская или же пресная;
• От температуры – холодная, теплая, ледяная;
• От примесей в воде – камыши, тин, ил, глина;
• От самочувствия пострадавшего и его физического состояния перед тем, как он заходил в воду (имеются в виду как болезни, так и состояние алкогольного или же наркотического опьянения).

Важно!

Жизнь или же человека, пострадавшего от проникновения жидкости в легкие, зависит от того, как быстро были проведены реанимационные действия. Чем раньше была оказана помощь, тем больше будет шансов на жизнь.

Первая помощь

Искусственное дыхание пострадавшему желательно начать еще на воде – от этого зависит жизнь человека. Вдыхание воздуха можно осуществлять периодически, главное – не останавливаться. На берегу мероприятия продолжают. Если же пострадавший не потерял сознание, то его нужно откачать, перевернуть, чтобы из легких вышла вода и затем – дать понюхать нашатырный спирт. Пострадавшего согревают и не оставляют одного.

При прощупываемом пульсе, ротовую полость освобождают пальцем от инородных тел и проводят дыхание рот в рот или же рот в нос. Если из верхних дыхательных путей идет пена, то пострадавшего переворачивают животом вниз и начинают сдавливать грудную клетку. При отсутствии приступают к закрытому массажу сердца.

Следует знать!

При утоплении время, в течение которого можно вернуть пострадавшего к жизни, составляет приблизительно 3-5 минут! Сразу же вызывайте скорую помощь и в это время оказывайте сами первую помощь!

Приступ апноэ как реакция на погружение под воду и рефлекторный спазм гортани (ларингоспазм) при попадании воды в гортань и глотку. Брадикардия (рефлекторная или вследствие гипоксии) вплоть до асистолии. В 85-90% случаев - вторичная аспирация воды вдыхательные пути, что может привести к повреждению ткани легкого (респираторный дистресс-синдром), а при больших объемах жидкости, попавшей в легкие, - к нарушению электролитного баланса. Вследствие высокой теплопроводности воды температура тела быстро снижается, возникшая гипотермия защищает органы (особенно ЦНС) от гипоксически-ишемических повреждений.

Отличительные черты утопления в пресной воде - гемолиз, электролитные нарушения и увеличение внутрисосудистого объема жидкости, в то время как утопление в соленой воде приводит к развитию гиповолемии и гемоконцентрации. Принципы лечения при обоих видах утопления одинаковые. Обычно в легкие поступает небольшой объем жидкости; в 10-15% случаев попадание воды на голосовые связки приводит к возникновению ларингоспазма и асфиксии, что носит название «сухого утопления».

Утопление - нарушение дыхания в результате погружения в жидкую среду. Утопление может быть нефатальным (ранее называлось - почти утопление) или фатальным. Утопление приводит к гипоксии, которое может вызвать мультиорганные повреждения, включая легкие и головной мозг. Лечение поддерживающее, включает восстановление дыхания, снятие блокады сердца.

Показатели смертности наиболее высокие в следующих группах:

• дети <4 лет;
• дети из афроамериканских семей, семей иммигрантов или бедняков;
• мужчины;
• люди, после употребления алкоголя или принятия седативных препаратов;
• люди в состоянии временной недееспособности;
• люди с синдромом продолжительного Q-Т интервала (плавание может спровоцировать аритмию, что вызывает утопление у людей с синдромом продолжительного Q-Т интервала, особенно с синдромом продолжительного Q-Т 1).

Патофизиология утопления

Гипоксия. Аспирация, особенно твердых или химических веществ, может вызвать химический пневмонит или вторичную бактериальную пневмонию, может нарушить альвеолярную секрецию сурфактанта, приводя к очаговым ателектазам.

Гипотермия. Гипотермия может оказать защитное действие, стимулируя рефлекс ныряния млекопитающих, замедляя число сердечных сокращений, сокращая периферические артерии и перенаправляя оксигенированную кровь от конечностей и желудка в сердце и головной мозг. Гипотермия снижает также потребности тканей в O 2 , возможно, продлевая выживаемость. Рефлекс ныряльщика и все клинически защитные воздействия холодной воды обычно наиболее выражены у маленьких детей.

Изредка причиной утопления является отравление людей угарным газом, если они плавают вблизи выхлопного отверстия лодки. Только несколько вдохов могут вызвать потерю сознания.

Симптомы и признаки утопления

Наблюдается паника и нехватка воздуха.

Выраженность симптомов варьирует от умеренной одышки и кашля до комы и остановки сердечной и дыхательной деятельности. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать.

Патологические изменения при осмотре и в анализе газов артериальной крови при первичном осмотре могут отсутствовать, что, однако, не позволяет судить о том, как патологический процесс будет развиваться дальше.

Диагностика утопления

• При сочетанных травмах - клиническая оценка, иногда визуализация.
• Пульсовая оксиметрия.
• Измерение внутренней температуры тела для исключения гипотермии.
• По возможности оценка причинных нарушений (например, гипогликемия, ОИМ).
• Непрерывный мониторинг, как показано при поздних осложнениях со стороны дыхательной системы.

Большинство людей находят в воде или на берегу, диагноз ставят на основании очевидных клинических данных. Проведение реанимационных мероприятий может потребоваться до начала диагностических исследований.

У всех больных оценивается оксигенация крови, используя оксиметрию. При неудовлетворительных результатах либо наличии симптомов и признаков дыхательной недостаточности, проводится анализ газового состава крови и рентгенография грудной клетки. Поскольку респираторные симптомы могут запаздывать, даже бессимптомные пациенты госпитализируются и наблюдаются в течение нескольких часов.

Больным с нарушением сознания выполняется КТ головного мозга. При любом другом подозреваемом повреждении или вторичных нарушения проводится соответствующее тестирование (например, концентрация глюкозы при гипогликемии, ЭКГ при ОИМ). Больные, которые утонули без очевидных факторов риска, оцениваются на синдром продолжительного Q-Т интервала.

Прогноз при утоплении

Исход утопления зависит от продолжительности пребывания под водой, выраженности и длительности гипоксии, температуры воды, продолжительности гипотермии, аспирации, адекватности первоначальных реанимационных мероприятий.

Первая помощь при утоплении

Немедленное начало легочно-сердечной реанимации имеет решающее значение. Не терять время на дренирование жидкости из легких. Как можно раньше отсосать из желудка проглоченную воду, чтобы предотвратить аспирацию. Реанимационные мероприятия всегда продолжать вплоть до прибытия в больницу, гак как определить прогноз в состоянии гипотермии сначала невозможно.

Обязательно наблюдение в стационаре (минимум 24-48 ч). При поступлении в стационар пациента относят к одной из трех групп по уровню сознания:

• группа 1: сознание ясное, кровообращение стабильное, дыхание почти не нарушено;
• группа 2: сонливость, кровообращение стабильное, дыхание почти не нарушено;
• группа 3: кома, кровообращение может быть стабильным, выраженная дыхательная недостаточность (центрального и периферического (легочного) генеза).

Показана диагностика и лечение группы 3.

Диагностика включает:

• клинико-неврологическую оценку, включая шкалу комы Глазго;
• анализ газового состава крови (артериальной), пульсоксиметрию;
• рентгенографию грудной клетки;
• определение электролитного состава сыворотки крови, общий анализ мочи, общий анализ крови, содержание СРБ;
• смыв с трахеи и желудочное содержимое для бактериологического исследования;
• диурез (цель: >1-2 мл/кг в час).

Лечение утопления

• Реанимация.
• Коррекция физиологических нарушений.
• Интенсивная поддержка дыхания.

Динамическое наблюдение за функцией дыхания («вторичное утопление» из-за развивающегося отека легкого) и неврологическим статусом. При гипоксемии - оксигенотерапия через зонд.

Показания к ИВЛ:

• тяжелая одышка;
• PаО 2 <90 мм рт.ст. при содержании O 2 во вдыхаемом воздухе >0,6;
• PаCО 2 >45-50 мм рт.ст.;
• неврологические признаки повышенного ВЧД. Инфузионное лечение зависит от клинических проявлений, электролитного состава сыворотки крови и диуреза; в группе 2 ограничение жидкости до 1000 мл/м 2 в день во избежание опасности отека мозга.

Фуросемид (лазикс) - при олигурии и нормальном объеме крови.

Устранение гипотермии с помощью наружного согревания. Антибиотики - при развившейся пневмонии.

Реанимация. Если необходима иммобилизация позвоночника, она выполняется в нейтральном положении и восстановление дыхания выполняется параллельно, используя нижнюю челюсть без запрокидывания головы и не поднимая подбородок. Вызывается «скорая помощь». Как можно скорее выполняют оксигенацию, эндотрахеальную интубацию или и то и другое. Пострадавших с гипотермией согревают как можно быстрее.

Стационарное лечение. Может потребоваться механическая вентиляция. Больному дается 100% O 2 . С положительным давлением в конце выдоха или переменным положительным давлением вентиляция может потребоваться, чтобы расширить или сохранить проходимость альвеол для поддержания адекватной оксигененации. Небулизед, Р 2 -агонист, способствует снижению бронхоспазма и одышки. Больным с бактериальной пневмонией назначают антибиотики. Кортикостероиды не применяются.

Для коррекции выраженного нарушения баланса электролитов жидкости и электролиты требуются редко.

При отсутствии симптомов пациент должен наблюдаться в условиях реанимационного отделения.

При проведении первичных реанимационных мероприятий на месте происшествия не тратят время на попытки удаления аспирированной воды из легких, так как они признаны неэффективными и даже потенциально опасными. При констатации клинической смерти немедленно начинают искусственное дыхание сопровождаемое непрямым массажем сердца.

По возможности раньше обеспечивают подачу кислорода пациенту. При продолжающейся на фоне оксигенотерапии гипоксии проводят интубацию трахеи и начинают ИВЛ.

Если пострадавший нырял в воду или у него имеются признаки травматического повреждения головы или шеи, ведут его как пациента с ЧМТ и травмой шейного отдела позвоночника.

Проводят стандартное лечение переохлаждения. Реанимационные мероприятия следует проводить, пока температура ядра тела не повысится выше 35 °С.

Степень выраженности метаболического ацидоза варьирует; при рН <7,1 вводят бикарбоната натрия.

Профилактика утопления

Неопытных пловцов должны сопровождать опытные пловцы или они должны плавать только в безопасном месте. Плавание необходимо прекратить, если пловец почувствовал, что ему холодно, т.к. гипотермия может помешать ему оценить ситуацию. Плавание около выхлопных отверстий лодки необходимо избегать, т.к. это может вызвать отравление угарным газом.

На детях, находящихся у воды или в воде, должны быть устройства, поддерживающие плавучесть. Дети постоянно должны находиться под наблюдением взрослых как во время купания, так и на берегу рядом с водой, включая пляж, бассейн или пруд. Младенцы и малыши должны быть под присмотром, идеально на расстоянии вытянутой руки, около туалета и ванны. Не рекомендуется учить плаванию детей <4 лет. Во время уроков плавания дети все еще нуждаются в присмотре, поскольку не доказано, что эти уроки безопасны в плане утопления. Взрослые должны вылить воду из любых контейнеров, таких как ведра, тазы, сразу после использования.

Люди с личностными или семейными случаями необъяснимого утопления, не связанного с употреблением алкоголя, применением лекарственных препаратов или с судорожным синдромом, должны пройти обследования на наличие синдрома удлиненного Q-T интервала.

Содержание

Отдых у водоема не всегда бывает приятным. Неправильное поведение в воде либо чрезвычайные ситуации могут привести к утоплению. Этому риску особенно подвержены маленькие дети, однако даже взрослые, которые хорошо умеют плавать, могут стать жертвами сильного течения, возникновения судорог, водоворотов. Чем раньше пострадавшего извлекут из воды, и ему будет оказана первая помощь при утоплении (выведение жидкости из дыхательных путей), тем выше шанс спасти жизнь человека.

Что такое утопление

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет утопление как респираторные нарушения, вызванные погружением или длительным пребыванием под водой. В результате может произойти нарушение дыхания, асфиксия. Если первая помощь утопающему не была оказана вовремя, наступает смерть. Как долго человек может обходиться без воздуха? Мозг способен функционировать всего 5-6 минут при гипоксии, поэтому необходимо действовать очень быстро, не дожидаясь бригады скорой помощи.

Существует несколько причин такой ситуации, однако не все они являются случайными. Иногда неправильное поведение человека на поверхности воды приводит к нежелательным последствиям. Основные факторы включают:

• травмы от погружения на мелководье, в необследованных местах;
• алкогольное опьянение;
• чрезвычайные ситуации (судороги, сердечный приступ, диабетическая или гипогликемическая кома, инсульт);
• неумение плавать;
• халатное отношение к ребенку (когда тонут дети);
• попадание в водовороты, шторм.

Признаки утопления

Симптомы утопления заметить легко. Пострадавший начинает барахтаться, либо глотает ртом воздух как рыба. Зачастую человек тратит всю свою энергию, чтобы держать голову над водой и дышать, поэтому не может кричать о помощи. Также может возникнуть спазм голосовых связок. Утопающего охватывает паника, он теряется, что уменьшает его шансы на самостоятельное спасение. Когда пострадавшего уже вытащили из воды, то, что он тонул, можно определить по следующим симптомам:

• вздутию живота;
• грудной боли;
• синему или голубоватому оттенку кожного покрова;
• кашлю;
• одышке или нехватке дыхания;
• рвоте.

Виды утоплений

Существует несколько типов утопления, каждый из которых характеризуется своими особенностями. Они включают:

1. «Сухое» (асфиксическое) утопление. Человек погружается под воду и теряет ориентацию. Зачастую происходит спазм гортани, вода наполняет желудок. Верхние дыхательные пути блокируются, и утопающий начинает задыхаться. Наступает асфиксия.
2. «Мокрое» (истинное). Погружаясь в воду, человек не теряет дыхательный инстинкт. Легкие и бронхи заполняются жидкостью, изо рта может выделяться пена, проявляется цианоз кожи.
3. Обморочное (синкопальное). Другое название – бледное утопление. Кожа приобретает характерную белую, бело-серую, синеватую окраску. Летальный исход наступает в результате рефлекторного прекращения работы легких, сердца. Зачастую это происходит из-за перепада температур (когда утопающий погружается в ледяную воду), удара о поверхность. Возникает обморок, потеря сознания, аритмия, эпилепсия, инфаркт, клиническая смерть.

Спасение утопающего

Заметить потерпевшего может любой, но важно оказать первую помощь в сжатые сроки, ведь от этого зависит чья-то жизнь. Находясь на берегу, первое, что нужно сделать, – это позвать на помощь спасателя. Специалист точно знает, как нужно действовать. Если его нет рядом, можно попытаться вытащить человека самостоятельно, но нужно помнить об опасности. Утопающий находится в стрессовом состоянии, у него нарушена координация, поэтому он может непроизвольно вцепиться в спасателя, не позволяя ему ухватить себя. Велика вероятность утопления вдвоем (при неправильном поведении в воде).

Неотложная помощь при утоплении

Когда происходит несчастный случай, нужно действовать быстро. Если рядом не оказалось профессионального спасателя либо медицинского работника, то первая помощь при утоплении должна быть оказана окружающими. Следует выполнять следующие шаги:

1. Обернуть палец мягкой тканью, прочистить им ротовую полость спасенного.
2. Если в легких есть жидкость, нужно положить человека на колено животом вниз, опустить его голову, сделать несколько ударов между лопатками.
3. При необходимости сделать искусственное дыхание, массаж сердца. Очень важно не давить на грудную клетку слишком сильно, чтобы не сломать ребра.
4. Когда человек очнулся, следует освободить его от мокрой одежды, обернуть полотенцем, дать согреться.

Разница между морской и пресной водой при утоплении

Несчастный случай может наступить в различных водных источниках (море, реке, бассейне), но утопление в пресной воде отличается от погружения в соленую среду. В чем разница? Вдыхание морской жидкости не так опасно и имеет более благоприятный прогноз. Высокая концентрация соли предотвращает попадание воды в легочную ткань. Однако кровь сгущается, возникает давление на систему кровообращения. В течение 8-10 минут происходит полная остановка сердца, но за это время можно успеть реанимировать утопающего.

Что касается утопления в пресной воде, процесс более сложен. Когда жидкость попадает в клетки легких, происходит их набухание, некоторые клетки лопаются. Пресная вода может всосаться в кровь, сделать ее более жидкой. Капилляры разрываются, что нарушает сердечную деятельность. Происходит фибрилляции желудочков, остановка сердца. Весь этот процесс занимает несколько минут, поэтому смерть в пресной воде наступает гораздо быстрее.

Первая помощь на воде

Спасением утопающего должен заниматься специально обученный человек. Однако он не всегда находится рядом, либо в воде могут тонуть несколько людей. Оказать первую помощь может любой отдыхающий, который умеет хорошо плавать. Чтобы спасти чью-то жизнь, стоит использовать следующий алгоритм:

1. Нужно постепенно приближаться к потерпевшему сзади, поднырнуть и произвести охват солнечного сплетения, взяв тонущего человека за правую руку.
2. Плыть к берегу на спине, грести правой рукой.
3. Важно следить за тем, чтобы голова потерпевшего была над водой, и он не глотал жидкость.
4. На берегу следует положить человека на живот, оказать первую помощь.

Правила оказания первой помощи

Желание помочь утопающему не всегда приносит пользу. Неправильное поведение постороннего лица зачастую лишь усугубляет проблему. По этой причине оказание первой помощи при утоплении должно быть грамотным. Каков механизм ПМП:

1. После того как человека вытащили из воды и накрыли одеялом, нужно проверить симптомы гипотермии (переохлаждения).
2. Вызвать скорую помощь.
3. Избегать деформации позвоночника или шеи, не наносить повреждения.
4. Зафиксировать шейный отдел, подложив свернутое полотенце.
5. Если потерпевший не дышит, следует приступать к выполнению искусственного дыхания, массажу сердца

При истинном утоплении

Примерно в 70 процентах случаев вода попадает прямо в легкие, происходит истинное или «мокрое» утопление. Это может случиться с ребенком, либо человеком, который не умеет плавать. Первая медицинская помощь при утоплении включает выполнение следующих этапов:

• прощупывание пульса, осмотр зрачков;
• согревание пострадавшего;
• поддержание кровообращения (поднятие ног, наклоны туловища);
• произведение вентиляции легких с помощью дыхательных аппаратов;
• если человек не дышит, нужно сделать искусственное дыхание.

При асфиксическом утоплении

Сухое утопление является несколько нетипичным. Вода никогда не достигает легких, но вместо этого происходит спазм голосовых связок. Смерть может наступить из-за гипоксии. Как оказать первую помощь человеку в этом случае:

• немедленно провести сердечно-легочную реанимацию;
• вызывать скорую помощь;
• когда пострадавший пришел в себя, согреть его.

Искусственное дыхание и массаж сердца

В большинстве случаев при утоплении человек перестает дышать. Чтобы вернуть его к жизни, следует сразу приступить к активным шагам: произвести массаж сердца, сделать искусственное дыхание. Нужно соблюдать четкую последовательность действий. Как выполнять дыхание «рот в рот»:

1. Следует раздвинуть губы пострадавшего, удалить слизь, водоросли с помощью пальца, обмотанного тканью. Дать стечь жидкости из ротовой полости.
2. Обхватить щеки, чтобы рот не закрывался, наклонить голову назад, поднять подбородок.
3. Зажать нос спасенного, вдохнуть воздух прямо ему в рот. Процесс занимает доли секунды. Количеств повторений: 12 раз в минуту.
4. Проверить пульс на шее.
5. Через некоторое время грудь будет приподниматься (легкие начнут функционировать).

Дыхание «рот в рот» зачастую сопровождается массажем сердца. Эту процедуру следует выполнять очень осторожно, чтобы не повредить ребра. Как следует действовать:

1. Расположить пациента на плоской поверхности (полу, песке, земле).
2. Положить одну руку на грудную клетку, накрыть второй рукой под углом примерно 90 градусов.
3. Ритмично надавливать на тело (приблизительно одно надавливание в секунду).
4. Чтобы запустить сердечко ребенка, на грудную клетку следует надавливать 2 пальцами (из-за небольшого роста и веса малыша).
5. Если спасателей двое, искусственное дыхание и массаж сердца выполняются одновременно. Если спасатель один, то каждые 30 секунд нужно чередовать эти два процесса.

Действия после оказания первой помощи

Даже если человек пришел в себя, это не означает, что он не нуждается в медицинском обслуживании. Следует оставаться с потерпевшим, вызвать неотложку либо обратиться за помощью к врачу. Стоит знать, что при утоплении в пресной воде смерть может наступить даже через несколько часов (вторичное утопление), поэтому следует держать ситуацию под контролем. При длительном пребывании без сознания и кислорода, могут возникнуть следующие проблемы:

• нарушения работы мозга, внутренних органов;
• невралгии;
• пневмония;
• химический дисбаланс в организме;
• постоянное вегетативное состояние.

Чтобы не возникло осложнений, следует заняться здоровьем как можно быстрее. Спасенному при утоплении следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• научиться плавать;
• избегать купания в нетрезвом виде;
• не заходить в слишком холодную воду;

Обсудить

Правила спасения и оказания неотложной доврачебной помощи утопающему - алгоритм реанимационных действий

Утопление в морской воде, содержащей большое количество электролитов и являющейся по сравнению с кровью резко гиперосмотическим раствором, ведет к другим нарушениям. С момента попадания морской воды в легочные альвеолы градиент осмотического давления направлен в сторону альвеолярного пространства. Вследствие перехода значительного объема воды из сосудистого русла в легочные альвеолы развивается отек легких, снижается ОЦК (дегидратация), повышается содержание натрия и других ионов в крови, развивается гипопротеинемия, с появлением белка в отечной жидкости. Диффузия из морской воды электролитов - в сосудистое русло способствует остановке сердца (асистолия). утопление патогенез клиника лечение

Клиника истинного утопления

Начальный период - пострадавший в сознании, способен двигаться, либо возбужден, либо заторможен, дезориентирован, отказывается от медицинской помощи, кожный покров синюшный, дыхание шумное с приступами кашля, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, позже может смениться брадикардией и гипотензией. При констатации факта смены тахикардии с гипертензией на гипотонию с брадикардией необходимо предельное внимание. Подобное событие является предшественником остановки кровообращения!!! Общие проявления быстро проходят, но общая слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней. В верхних отделах живота вздутие, может возникнуть рвота. При заглатывании большого кол-ва воды - вторичное утопление. (РДС - синдром). Отсутствие рвоты объясняется заглатыванием большого к-ва воды за короткий промежуток времени. Происходит перерастяжение мышц желудка, выпадает сократительная функция. Возможны вагусные эффекты: аритмии, брадикардия, фибрилляция (особенно у лиц склонных к коронарной патологии). После декомпрессии эти явления купируются спонтанно. Кроме фибрилляции.

Агональный период - кома, фотореакция и корнеальные рефлексы вялые или отсутствуют.

Сердечные сокращения сохранены, редкие, тоны глухие, могут быть аритмичные. Дыхание ослабленное или практически отсутствует. Кожа резко фиолетовой окраски, холодная. Изо рта и носа выделяется розовая или белая пенистая жидкость. Набухают вены шеи и предплечья, отмечается тризм жевательной мускулатуры.

Следующий период утопления - клиническая смерть.