Пункция сустава – ценный диагностический и лечебный метод, широко используемый в травматологии и ревматологии.

Это хирургическая манипуляция, при которой игла вводится в суставную полость для забора или откачивания жидкости, введения лекарств.

Наряду с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией пункция коленного сустава позволяет получить более полное представление о природе заболевания, возбудителе инфекции, составе суставной жидкости.

Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.

В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:

1. Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
2. Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
3. Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.

Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.

Точки пунктирования коленного сочленения

В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.

Используются следующие варианты, или точки пунктирования:

1. Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
2. Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
3. Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.

Техника проведения пункции

Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.

Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.

При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.

Техника стандартного пунктирования

При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника. Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей. Это обозначает, что игла находится в суставной полости.

Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.

Пункция верхнего заворота

Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.

При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.

Пункция нижних заворотов

В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.

Обезболивание

При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.

Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.

Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.

В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.

Для инфильтрационной анестезии обычно используют:

• раствор новокаина, 1 или 2%;
• раствор лидокаина, 1%.

Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.

В каких случаях пункция противопоказана?

Противопоказаниями к выполнению пункции являются:

• Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
• Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
• Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.

К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.

Осложнения манипуляции

В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.

При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.

В большинстве случаев выполнение пункции коленного сустава безопасно для пациента и оправданно диагностической и лечебной эффективностью.

Боковые завороты у мыщелков бедренной кости связывают между собой передние и задние завороты. Зондом из переднего отдела сустава в задний можно проникнуть только ниже надмыщелков и через боковые завороты, лучше через верхние, так как они обширнее нижних.

1. Верхний надколенный заворот, как правило, сообщается с bursa suprapatellaris; однако могут наблюдаться случаи разобщения сумки с полостью сустава. Заворот располагается под сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Синовиальная оболочка заворота связана с внутренней поверхностью сухожилия и с клетчаткой, располагающейся на бедренной кости, а вверху с мышечными пучками суставной мышцы колена. По бокам надколенный заворот граничит с костномышечными щелями широких мышц и надмыщелковыми клетчаточными промежутками.
2. Передневерхний медиальный и передневерхний латеральный завороты располагаются вверху на соответствующих поверхностях мыщелков бедренной кости и сообщаются друг с другом по ее передней поверхности. Внизу они достигают передневерхних краев менисков, а по бокам — передних краев надмыщелков. Синовиальная оболочка этих заворотов прилежит к внесуставной жировой клетчатке. Кверху они непосредственно переходят в верхний надколенный заворот, а через боковые завороты — в задние верхние завороты.
3. Передненижние медиальный и латеральный завороты располагаются между нижними краями менисков и передним краем большеберцовой кости. Эти завороты, имеющие вид узких щелей, спереди прикрыты инфрапателлярным жировым телом, частично собственной связкой надколенника и граничат с нижней глубокой инфрапателлярной синовиальной сумкой. В области fossa intercondyloidea они разобщены друг с другом. С полостью сустава они соединяются щелью между нижними поверхностями менисков и хрящевой поверхностью большеберцовой кости. С задними заворотами они связаны посредством боковых нижних заворотов.
4. Боковой верхний медиальный заворот располагается между внутренней поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и верхним краем медиального мениска. Заворот прикрыт боковой связкой колена, портняжной мышцей и сухожилием нежной мышцы.
5. Боковой верхний латеральный заворот располагается симметрично предыдущему. Синовиальная оболочка этого заворота связана с синовиальной сумкой подколенной мышцы, составляя переднюю ее стенку. Снаружи он граничит с сухожилием двуглавой мышцы и прикрыт подвздошноберцовым трактом.
6. Боковой нижний медиальный заворот располагается между внутренней поверхностью медиального мениска и верхним краем медиального мыщелка большеберцовой кости. Заворот прикрыт теми же образованиями, что и соответствующий верхний заворот.
7. Боковой нижний латеральный заворот располагается симметрично предыдущему. Заворот представляет собой узкую щель, расположенную над головкой малоберцовой кости. Он прикрыт сухожилием двуглавой мышцы, боковой связкой коленного сустава и конечным отделом tractus iliotibialis. Боковой нижний латеральный заворот, как и верхний, своей оболочкой связан с синовиальной сумкой подколенной мышцы. Верхние боковые завороты по величине значительно превосходят нижние.
8. Задневерхний медиальный заворот располагается между медиальным мыщелком бедренной кости и задним краем медиального мениска. Заворот сзади сращен с медиальной головкой икроножной мышцы, а своим внутренним краем прилежит к сухожилию полуперепончатой мышцы и ее синовиальной сумке.
9. Задневерхний латеральный заворот располагается симметрично предыдущему над латеральным мениском. Задняя стенка заворота сращена с сухожилием латеральной головки икроножной мышцы и подошвенной мышцей. Нижним краем этот заворот связан с синовиальной сумкой подколенной мышцы.
10. Задненижний медиальный заворот располагается между нижним краем медиального мениска и задним краем большеберцовой кости. У основания задней крестообразной связки заворот замкнут. Сзади заворот покрыт волокнами косой подколенной связки и граничит с синовиальной сумкой полуперепончатой мышцы.
11. Задненижний латеральный заворот располагается между нижним краем латерального мениска и задним краем большеберцовой кости. Задняя стенка заворота покрыта сухожилием подколенной мышцы и связана с ее синовиальной сумкой и волокнами косой связки. Синовиальная оболочка сустава на этом участке делится на три листка: один из них идет на образование заворота, два других охватывают сухожилие подколенной мышцы. Между листком, покрывающим это сухожилие спереди, и листками, образующими заворот, и возникает щелевидная полость — синовиальная сумка подколенной мышцы. В переднем листке часто имеется отверстие, связывающее синовиальную сумку с полостью сустава. Между подколенной мышцей и задней поверхностью капсулы сустава находится клетчаточный промежуток.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Завороты синовиальной оболочки представляют ряд выпячиваний, их насчитывают девять (В. К. Лямина, 1953), из них наибольшую величину и значение имеют три: один передневерхний срединный и два задних боковых.

Верхний заворот расположен на передней поверхности бедра выше надколенника; его передняя сторона выстилает заднюю поверхность сухожилия четырехглавой мышцы, а задняя - покрывает толстый слой , расположенный в нижнем отделе бедренной кости.

Его верхняя граница образует купол на 3 - 4 см выше надколенника, а при сообщении с надпателлярной слизистой сумкой (что наблюдается у 85% людей) он поднимается вверх на бедро на 10 - 12 см.

Задние завороты образуются при переходе синовиальной оболочки с задней части мыщелков бедра на мыщелки голени, но так как при этом синовиальная оболочка попутно покрывает верхнюю и нижнюю поверхности менисков, то фактически имеются не два задних (латеральный и медиальный), а четыре - два верхнезадних более объемистых и два нижнезадних заворота.

Кроме того, различают еще две пары переднебоковых заворотов: верхние - при переходе синовиальной оболочки с передней поверхности мыщелка бедра на мениск и нижние - при переходе с мениска на большеберцовую кость.

Передневерхний заворот (срединный) сообщается с переднебоковыми верхними, а, кроме того, все переднебоковые - верхний и нижний - сообщаются с одноименными задними заворотами. В редких случаях задненижний латеральный заворот сообщается с тибис-фибулярным суставом.

Помимо заворотов, синовиальная оболочка образует несколько содержащих большое количество жира, складок, которые вдаются в суставную полость, выполняя в виде подушек неровности между суставными концами костей. Сюда относятся прежде всего обширные крыловидные складки (plicae alares), сходящиеся под углом у нижнего края надколенника (смотрите на рисунке ниже).

а - срединный разрез через надколенник; суставная полость, разделенная в горизонтальном направлении крыловидной складкой и мениском; передневерхний и задний завороты; б - разрез через внутренний мыщелок бедра; суставная полость разделена краем крыловидной складки; прикрепление задней крестовидной связки (рисунок с препарата).

Они в виде жировых комков выполняют промежуток между передним краем голени и собственной связкой надколенника; от места слияния обеих половин складки, глубоко вдающихся в сустав, идет тонкий соединительнотканный пучок (plica synovialis patellaris), который направляется в глубину межмыщелковой ямки эпифиза бедра и прикрепляется впереди крестовидной связки (смотрите рисунок ниже).

Инфрапателлярный жировой комок частично отпрепарирован и оттянут вверх. Крыловидные складки и синовиальная пателлярная связка, прикрепляющаяся к медиальной стороне наружного мыщелка. Крестовидные связки (рисунок с препарата). В рамке вверху слева - коленный сустав, вскрытый с наружной стороны. Покровный хрящ бедренной кости с питающими его сосудами. Спереди - крыловидная и пателлярные связки.

Инфрапателлярная складка, имеющая особую систему кровоснабжения и иннервации, приобретает большое значение в функции сустава и в его патологии.

Другое жировое скопление в виде плоской подкладки расположено выше надколенника - супрапателлярно, под синовиальной оболочкой верхнего заворота. Третье жировое скопление заполняет подколенную ямку за пределами фиброзной капсулы и окружает расположенные здесь группы сосудов и нервов.

Кроме больших складок, на синовиальной оболочке имеются мелкие, а также многочисленные ворсинки, количество которых находится в прямой зависимости от функциональной нагрузки сустава (И. П. Каллистов, 1951); у маленьких детей число ворсинок незначительно.

Гистологическое строение складок и ворсин отличается от строения синовиальной оболочки наличием более богатой сети капилляров или особых сосудистых клубочков (Т. Г. Оганесян, 1952).

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Плотно и герметично заключён в капсулу сустава , иначе её называют суставной сумкой , которая крепится к костям.

Суставная сумка (капсула) коленного сустава

Суставная сумка защищает сустав от травм и повреждений, от механических воздействий и разрывов.

Снаружи капсула сустава выстлана фиброзной оболочкой , а с внутренней стороны синовиальной оболочкой .

Фиброзная оболочка отличается большой плотностью и прочностью. Она образована из плотной волокнистой соединительной ткани.

Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость (синовию) из ворсинок, расположенных на ней. Синовия играет очень важную роль в жизнедеятельности сустава.

Синовиальная оболочка очень чувствительна к травматическим, термическим, химическим воздействиям и к инфекциям, поэтому при различных манипуляциях с коленом обязательно соблюдение требований антисептики. Все манипуляции должен проводить только опытный врач (хирург, либо травматолог-ортопед) в условиях абсолютной стерильности, знающий все правила и приёмы внедрения в сустав игл или других инструментов.

Синовиальная жидкость (синовия) — густая эластичная слизеподобная масса, заполняющая полость суставов. В норме прозрачная или слегка желтоватая. Выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращая трение суставных поверхностей и их изнашивание. Участвует в поддержании нормального соотношения суставных поверхностей в полости сустава, повышает их подвижность; обеспечивает питание суставного хряща, менисков, сухожильных оболочек и выведение из полости сустава продуктов распада; служит дополнительным амортизатором. Жидкость продуцируется синовиальной оболочкой сустава и заполняет его полость. (Википедия )

Синовиальная жидкость по составу близка к плазме крови, обогащённой различными веществами (белково-полисахаридными составляющими ), синтезируемыми синовиальной оболочкой. Но синовия значительно отличается от плазмы крови по ряду параметров (например, белка в синовии в 3 раза меньше чем в крови). Суставная жидкость не должна содержать крови и не должна быть мутной.

В нормальном здоровом суставе жидкость содержится в небольших количествах (2,5 — 4 мл в коленном суставе). Это совсем немного. В нормальных условиях внутрисуставное давление поддерживается в покое на уровне немного ниже атмосферного. Во время движений может наблюдаться снижение гидростатического давления. Из-за высокого удельного веса синовиальная жидкость накапливается в пределах синовиальной сумки и не покидает её. Отрицательное давление в коленном суставе способствует обмену жидкостью с синовиальной оболочкой, таким образом, осуществляется питание сустав­ного хряща.

Белково-полисахаридная составляющая синовиальной жидкости представлена полисахаридом из группы гликозаминогликанов – гиалуронаном. Г иалуронан (больше известный как гиалуроновая кислота) является основным элементом, обеспечивающим вязко-эластичные и защитные свойства синовиальной жидкости. Ворсинки синовиальной оболочки, вырабатывая жидкость, вырабатывают и гиалуронан, как одну из важных составляющих. Объём синовиальной жидкости в основном зависит от количества гиалуронана, т.к. одной из основных функций данного гликозаминогликана считается на сегодняшний момент удержание воды. Гиалуронан также задерживает молекулы различных веществ в полости сустава, ограничивая выход жидкости из суставной сумки.

Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия, гиалуронан) - гликозаминогликан, входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. Является одним из основных компонентов внеклеточного вещества, содержится во многих биологических жидкостях (слюне, синовиальной жидкости и др.)(Википедия).

Структура молекул гиалуроновой кислоты достаточно простая, но это вещество играет огромную роль в процессе жизнедеятельности нашего организма. Гиалуроновая кислота принимает участие во взаимодействии клеток с внеклеточным веществом, что напрямую влияет на заживление ран, регенерацию тканей и устранение воспалений. Гиалуроновая кислота также входит в состав клеток . Именно они занимаются вопросами восстановления хрящевой ткани и выработки необходимых соединений и веществ для восстановления хряща.

Гиалуронан, как и другие компоненты внеклеточного вещества, постоянно обновляется в нашем организме. Следовательно, в организме постоянно должен поддерживаться баланс между образованием и распадом данного гликозаминогликана.

В настоящее время считается, что потеря хрящевой ткани тесно связана с недостатком гиалуроновой кислоты, что и приводит к остеоартрозу и другим нарушениям.

Остеоартроз (синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей, при котором в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая кости, связки, капсулу, синовиальную оболочку и мышцы.(Медицинская Википедия )

Гиалуронан непосредственно участвует в формировании молекул, которые находятся внутри хряща и обеспечивают его упругость и эластичность. Это же относится и к другим тканям нашего организма. Теперь думаю понятно, почему гиалуроновая кислота входит во все мыслимые и немыслимые косметические средства (кремы, лосьоны и т.п.), зачем её пьют, едят, мажут и вкалывают в кожу. Правильно, что бы укрепить и придать эластичность коллагеновым волокнам. Насколько это эффективно и достигает ли своей цели – уже другой вопрос. Всё это зависит от качества самой кислоты, её производства, её формы, размера молекулы и т.п. Гиалуроновая кислота по своей структуре проста, поэтому организму без разницы как она будет получена: выработана самим организмом, либо извне. На основании этого факта и создаётся огромное количество средств и добавок с этой кислотой.

Как я уже сказал, это вещество вырабатывается самостоятельно в нашем организме, но, к сожалению, с возрастом этот процесс замедляется, гиалуронана становится меньше. Организм начинает испытывать его нехватку.

По различным причинам, в том числе и из-за наших вредных привычек, некачественного питания и неправильного образа жизни начинают происходить «сбои» в синтезе гиалуронана. Все это приводит к тому, что хрящ не может эффективно противостоять нагрузкам, кроме того снижаются смазывающие свойства синовиальной жидкости.

В синовиальной жидкости в норме имеются многочисленные продукты распада, образованные в процессе жизнедеятельности клеток синовиальной оболочки и хрящей, которые поступают в полость сустава и подвергаются лизису (рассасыванию).

В суставной жидкости также присутствуют различные кристаллы солей и бактерии. Состав синовии постоянно меняется. При малейшем отклонении от нормы меняется количество и состояние клеток, химические и физические свойства синовиальной жидкости.

При воспалении сустава происходит резкое повышение количества белка в синовиальной жидкости. Организм, например при травме, расширяет сосуды и начинает поставлять в это место кровь для восстановления. Повышенная сосудистая проницаемость облегчает проход в сустав белков. В то же время проницаемость для воды и молекул других составляющих синовиальной жидкости при воспалении не изменяется. Таким образом, увеличивается количества белка, а адекватного увеличения количества питательных веществ и скорости процессов удаления продуктов распада не происходит. Состав жидкости меняется, и она не выполняет своего прямого назначения по защите и питанию сустава.

Механизм питания хрящей прост. При нагрузке из глубоких слоёв хряща через поры и пространства между волокнами выделяется жидкость для его смазки. При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. Поэтому скольжение суставного хряща происходит почти без трения даже при значительных физических нагрузках. А суставная жидкость постоянно циркулирует в суставе, неся новые питательные вещества и унося продукты распада. Синовиальная оболочка постоянно выделяет новую питательную порцию жидкости, она циркулирует по суставу, смазывая и питая его, и заменяется новой, унося всё ненужное и отработанное, проходя также через суставную сумку и попадая в лимфатические каналы нашего организма, а уже оттуда наружу. Лимфа также как и кровь должна постоянно и беспрепятственно циркулировать, отводя лишнее из организма. Если произошёл застой из-за травмы, спазма или ещё по какой-либо причине, сразу начинаются отёки ног, увеличивается вероятность . Если в этот момент в этом месте окажется какая-нибудь зараза (грибок, бактерия, вирус), а этого не избежать – всё это постоянно находится в нашем организме, то начнётся её быстрое размножение, за этим воспаление и ещё больший отёк колена. Это одна из причин заболеваний и воспаления в суставе.

И тут я снова напомню: только физические нагрузки и в достаточном количестве не позволят застаиваться лимфе и крови, позволят вашим внутренним жидкостям беспрепятственно циркулировать, нести Вашим клеткам полезное и уносить всё плохое. И всё это должно быть постоянным, непрекращающимся процессом, который Вы обязаны поддерживать всю свою жизнь.

Недостаток воды и питательных веществ это одна из основных причин недостатка и ухудшения качества синовиальной жидкости.

Недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение и вызывает хруст в суставе. Бывают ситуации, когда синовиальная жидкость выделяется в достаточном количестве, однако качество её страдает в результате нехватки определённых составных элементов, например .

Глюкозамин - вещество, вырабатываемое хрящевой тканью суставов, является компонентом хондроитина и входит в состав синовиальной жидкости. Как заверяют производители данных препаратов, вещество увеличивает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной оболочки и суставного хряща. Способствует фиксации в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, облегчает нормальное отложение в костной ткани, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию, уменьшая суставные боли. (Википедия )

Хондроитин - полимерные сульфатированные гликозаминогликаны. Являются специфическими компонентами хряща. Вырабатываются хрящевой тканью суставов, входят в состав синовиальной жидкости. Необходимым строительным компонентом хондроитинсульфата является глюкозамин, при недостатке глюкозамина в составе синовиальной жидкости образуется недостаток хондроитинсульфата, что ухудшает качество синовиальной жидкости и может вызвать хруст в суставах. Хондроитинсульфат обладает тропностью к хрящевой ткани, инициирует процесс фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, что, в свою очередь, способствует отложению кальция в костях. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, укрепляя соединительнотканные структуры: хряща, сухожилий, связок. Оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие, является хондропротектором, способствует активной регенерации хряща. (Википедия )

Различные нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости напрямую ведут к различным поражениям суставов, что приводит, в конечном счёте, к различным заболеваниям и разрушению. Нарушение правильного синтеза жидкости и её состав, к сожалению, очень легко происходят при травмах, воспалениях, переохлождениях и т.п. При восполениях, из-за увеличения проницаемости сосудов, в суставной жидкости увеличивается количество белка. Жидкость может стать мутной, в ней увеличивается количество лейкоцитов. Такое нарушение биохимических процессов в суставе вызывает появление высокотоксичных веществ , которые ещё больше усиливают воспалительный процесс, негативно влияющий на хрящи и их питание.

При анализе синовиальной жидкости, легко меняющей свои свойства, состав, наличие и соотношение клеток, легко установить наличие и отсутствие заболеваний и стадии заболеваний. Поэтому при серьёзных заболеваниях суставов, для установления точного диагноза, проводится пункция (забор) жидкости из больного сустава с её последующим лабораторным исследованием, в том числе на посев для определения наличия вирусов и бактерий.

Из всего вышесказанного можно сделать один очень важный вывод: в суставе под действием различных причин (внутренних и внешних) постоянно происходят процессы разрушения и восстановления.

Наша задача заключается в поддержании равновесия между факторами, повреждающими суставной хрящ и факторами, способствующими его защите и регенерации. Соответственно, болезнь начинается тогда, когда происходит перевес в сторону факторов разрушения.

На этом всё. В следующий раз мы поговорим уже о , связанных с нарушениями в жизнедеятельности суставной сумки, синовиальной оболочки и синовиальной жидкости.

Всего доброго, не болейте!

Самой крупной суставной синовиальной сумкой в колене является надколенная соединительная бурса. Она расположена над верхним полюсом надколенника и имеет наименование верхнего заворота. Надколенная бурса выполняет важную функцию – с ее помощью происходит амортизация ударов и других воздействий на колено.

Любые изменения, патологические процессы внутри сустава вызывают выпот (скопление синовиальной жидкости) в верхнем завороте, вызывающий его расширение. При наличии воспалительного процесса в надколенной бурсе, внутри колена накапливается жидкость - экссудат, с примесью крови и патогенных микроорганизмов.

Сегодня мы поговорим про супрапателлярный бурсит – наиболее частую причину, по которой верхний заворот коленного сустава расширен, лечение этого заболевания рассмотрим и обсудим.

Супрапателлярный бурсит – причины

Колено человека является биомеханической системой, которая имеет сложное строение. Коленный сустав состоит из множества анатомических составляющих, способствующих передвижению. На него приходятся максимальные нагрузки в течение дня, он часто подвергается травмированию, различным воспалительным процессам.

Супрапателлярным бурситом называют воспалительный процесс в надколенной бурсе, который развивается вследствие травмирования, инфицирования, чрезмерных нагрузок на колено. Воспаление может спровоцировать любая, даже легкая травма коленного сустава, незначительное повреждение коленной чашечки.

Риск развития патологии значительно возрастает при наличии у пациента обменных нарушений, ожирения, артрита, либо артроза. Эти заболевания могут спровоцировать развитие реактивной формы супрапателлярного бурсита.

Данное заболевание может иметь и хроническое течение. В данном случае, оно вызвано отложением солей кальция в суставе. Накапливаясь, они нарушают его двигательные функции, вызывают воспаление.

Супрапателлярный бурсит – симптомы и признаки заболевания

Характерным симптомом верхней локализации воспаления является наличие мягкой эластичной припухлости, диаметром до 12 см, расположенной в околосуставной зоне, строго по верхней части колена.

К общим признакам бурсита относят: слабость, снижение работоспособности, болезненные ощущения области колена, его ограниченная подвижность. Может повышаться температура.

Супрапателлярный бурсит – лечение

После проведения обследования и установления диагноза «супрапателлярный бурсит», больному назначают необходимое лечение. Оно включает в себя применение лекарственных препаратов, частности, средств НПВП внутрь - Кетопрофен, Диклофенак, а также Индометацин и др.

Для устранения накопленного экссудата используют методы физиотерапии. При необходимости назначают оперативное вмешательство.

В легких случаях используют наружные средства, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом: Дип Релиф или Найз гель, либо хлороформный линимент.

При наличии гнойной инфекции, больному назначают курсовый прием антибиотиков. Чаще всего - препараты широкого спектра действия.

Наиболее эффективным способом устранения скопившегося в коленном суставе экссудата является хирургический дренаж, при котором с помощью специальной иглы жидкость откачивают из бурсы (верхнего заворота). После удаления жидкости, в очищенную полость вводят раствор антибиотиков или обезболивающий препарат.

В особо тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения воспаления не приносят эффекта, а заболевание лишь прогрессирует, проводят хирургическую операцию по удалению бурсы.

На весь период лечения пациенту рекомендуют ограничивать двигательную активность, чтобы дать отдых больному суставу. Для этого область колена туго бинтуют или используют специальные лангеты. Для снижения нагрузки на колено больной должен передвигаться с помощью трости или использовать костыль (в зависимости от тяжести воспаления).

Верхний заворот коленного сустава – лечение народными средствами

При острой форме заболевания можно использовать такой рецепт: соедините вместе 2 части натурального меда, 3 части водки и 1 часть свежевыжатого сока столетника (алоэ). Из полученной смеси делайте компрессы на больное колено, до облегчения состояния.

При хронической форме попробуйте это средство: настрогайте 1 ч.л хозяйственного темного мыла. Смешайте с таким же количеством меда и растопите на водяной бане. Теплую смесь смешайте с 1 ст.л натертой свежей луковицы. Приложите к колену, оберните полиэтиленом, плотно забинтуйте. Оставьте на ночь. Лечение – две недели.

Перед использованием этих рецептов, обязательно проконсультируйтесь у своего врача.

Помните, что профилактикой острого супрапателлярного бурсита является предупреждение любых травм колена. Кроме того, следует своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме. Для предупреждения отложения солей кальция в полости сустава, соблюдайте определенную диету, пейте свежевыжатые соки.

Как мы уже говорили в самом начале, любые изменения, патологические процессы, происходящие в коленном суставе, могут вызвать воспаление надколенной бурсе. Поэтому причин, по которым верхний заворот расширен может быть множество. Для правильного лечения необходим точный диагноз. Его установит врач после проведения диагностических процедур.

Ну а я отправляюсь писать продолжение о таком состоянии как заворот желчного пузыря. До встречи на страницах сайта!