Процесс пальпации желудка и кишечника имеет важное значение в плане диагностического исследования организма человека. Мониторинг органов пищеварения осуществляется следующим образом: на первом этапе квалифицированный специалист аккуратно прощупывает сигмовидную кишку - это наиболее распространенный ориентир и самый доступный для пальпации орган. Далее врач переходит к изучению состояния слепой кишки и поперечноободочной. Восходящие и нисходящие отделы всасывающего органа прощупываются довольно проблематично.

На практике в процессе пальпации пальцы необходимо осторожно погрузить на поверхность участка тела и аккуратно придавить на исследуемый орган (в направление к задней брюшной стенке). При помощи скользящих движений можно четко определить контуры, плотность, наличие различные новообразований и отклонений. При прикосновении (ощупывании) кишки сигмовидной возникает впечатление о наличие в теле человека гладкого, плотного и подвижного цилиндра. Размер такой «геометрической фигуры» не превышает толщины большого пальца человека. Параметры образования напрямую связаны с состоянием стенок, которые плотно наполнены газами и продуктами распада (каловые/фекальные массы).

При протекании воспалительного процесса инфильтрующих стенок происходит существенное утолщение оболочки. Язвенные проявления формируют бугристую и неровную поверхность всасывающего органа. Острое воспаление сигмовидной кишки сопровождается формированием плотной консистенции болезненного проявления. Из-за плотного переполнения газами и жидким содержимым возникает заторможенность моторики. Спазм прощупывается в виде тяжа и шнура. Больной испытывает систематическое урчание + ложные позывы к дефекации (ложные поносы).

В нормальном состоянии слепая кишка прощупывается легко. Специалист может обнаружить умеренно активный по движениям цилиндр до 3-х см. Ее подвижность при патологическом расстройстве существенно повышена. Внутренняя консистенция существенно уплотняется при копростазе и хроническом воспалении. Объем и форма слепой кишки напрямую коррелирует с содержимым. В нормальном функциональном состоянии кишечник не урчит.

Больному следует помнить, что наличие боли при пальпации в области слепой кишки свидетельствует о развитие патологического процесса. Орган пищеварения требует систематического и комплексного лечения.

На практике после исследования слепой кишки (+ червеобразного отростка) возможен осмотр менее доступных отделов толстого кишечника. Пальпация осуществляется от восходящей до поперечнободочной и нисходящей кишок. Поперечноободочная часть всасывающего органа качественно прощупывается лишь в случае хронического воспаления. Тонус, консистенция, объем, форма зависят от тонуса и степени напряжения мускулатуры. Например, воспалительный процесс язвенного типа формирует серьезные предпосылки для трансформации поперечноободной кишки. При этом мускулатура органа существенно утолщается, изменяется его конфигурация.

На сегодняшний день хронический колит и переколит встречаются довольно часто. При данных недугах стенка всасывающего органа начинает болезненно сокращаться. По причине бугристой поверхности пальпация сопровождается резкими болевыми ощущениями. Так, например, при периколите теряется респираторная и активная подвижность.

Пальпация живота позволяет прощупать опухоль кишечника, которую часто путают с патологией различных органов. Онкология слепой и поперечноободочной кишки выделяется уже известной подвижностью. Боли активизируются в период акта дыхания (опухоли ниже пупка неподвижны). Ощупывание живота при энтероколите сопровождается урчанием в области пупка. Заболевание имеет специфические признаки и симптомы: болезненная диарея (кашецеобразный слизистый стул, боли в животе, уплотненная толстая кишка). Пальпация живота проводится в комплексе с пальцевым исследованием прямой кишки (ректороманоскопия + рентгенография). Данные действия позволяют предугадать формирование рака прямой кишки и формирование различных сифилитических структур. Также можно будет четко определить наличие воспалительных процессов, трещин, фистул, геморроидальных узлов и всевозможных опухолей. Специалист может получить четкое видение о тонусе сфинктера, уровне наполнения ампулы толстой кишки. В некоторых случаях рационально провести пальпацию соседних органов (дно мочевого пузыря, предстательная железа, матка с придатками). Это позволит выявить кисту яичника, опухоль половых органов, степень запора и пр.

Механизм проведения процедуры

Пальпация выступает последним этапом полноценного и объективного исследования области живота. Пациенту перед процедурой потребуется энергично выкашляться. На практике человеку с развитым перитонитом удается это сделать лишь поверхностно (придерживание живота руками). Допускается произвести небольшой по силе удар о кушетку, на которой располагается пациент в лежачем положении. Вибрационный импульс спровоцирует проявление болей в органах ЖКТ. Таким образом, довольно легко можно установить диагноз перитонита без касаний руки. Для выявления симптомов раздражения брюшины разрешается аккуратно потрясти пациента, предварительно ухватившись за гребни подвздошной кишки (или прыгание на одной ноге).

Процедура пальпации начинается с того, что пациента просят четко указать ту область, где сформировались первые боли (первичная локализация недуга). Специалисту требуется внимательно следить за действиями самого пациента. Именно так можно выявить причины раздражения брюшины. Диффузные боли висцерального типа в животе легко определяются при помощи круговых движений ладони. Руки при этом должны быть теплыми.

Процедура начинается как можно дальше от основного очага болевых ощущений. Это помогает избежать незапланированных болей в самом начале исследования. Дети, а иногда и взрослые пациенты иногда не дают произвести качественный осмотр из-за болей.

В первую очередь врач должен выполнить нежную и аккуратную пальпацию (поверхностную). Опытный специалист двигает мягко, методично и последовательно. Пальцы рук совершают минимальное количество движений. Строго запрещено пальпировать живот беспорядочно! Давление на поверхность тела не должно быть высоким. В противном случае возникнет защитное напряжение мышц брюшной полости. Прикосновения на больное место необходимо проводить до тех пор, пока пациент не скажет, что ему действительно больно.

Квалифицированный специалист всегда может установить степень напряжения мышц передней стенки брюха. Медик обязан различать произвольное и непроизвольное напряжение мышц. Для четкого определения данного фактора во время пальпации человеком производится глубокий вдох и выдох. Если активность мышц сохраняется, то это говорит о развитии перитонита.

Более глубокую пальпацию рационально производить, если при поверхностном осмотре не был выявлен перитонит. Это позволяет обнаружить различные опухолевые образования, гепатоспленомегалию, аневризму аорты. Очень важно для медика помнить оптимальные размеры для нормальных структур, чтобы не перепутать их со злокачественными. Боли при пальпации живота и кишечника имеют два вида:

1. непосредственная локальная болезненность – пациент испытывает резкую боль в месте исследования;
2. непрямая (отраженная болезненность) – болевые ощущения формируются в ином месте при ощупывании. Например, при протекании острого аппендицита боли аккумулируются в точке Мак-Бернея в левой части ямки подвздошного типа. Данный симптом носит название «Ровзинг» и выступает надежным признаком раздражения брюшины.

Осуществить сравнительную пальпацию пациента при напряженных мышцах брюшной полости можно легко. Для этого пациента, который находится в лежачем положении, просят аккуратно приподнять голову над подушкой.

Классический симптом раздражения брюшины париетальной выявить не составляет большого труда. Для этого в момент исследования врачу необходимо резко убрать руку от поверхности тела и наблюдать за реакцией пациента. В большинстве случаев у больных наблюдается значительное усиление боли. Этот классический прием обследования является довольно грубым, некоторые ученые относят его к варварскому методу изучения.

При развитии различных патологий в органах пищеварения (например, острый аппендицит) наблюдается гиперестезия кожного покрова в районе брюха. Именно по этой причине, если ущипнуть или легко уколоть пациента, то моментально возникнет болезненная реакция организма. Это довольно распространенный клинический симптом, но его факта установления недостаточно для твердого диагностирования острого аппендицита и прочих заболеваний органов полости брюшной.

Составляющей частью пальпационного исследования выступает аккуратное поколачивание по поясничной области (+ бока живота) для определения степени болезненности в данных областях. Довольно часто пиелонефрит и болезнь мочекаменная коррелируют с резкими болями в животе (область реберно-позвоночная).

В сомнительных клинических ситуациях недостаточно одного лишь осмотра. Точная оценка динамики заболевания устанавливается при повторно пальпации живота тем же самым врачом.

Разновидности болевых синдромов

Причины болевых ощущений у женщин

На сегодняшний день медицина выделяет два типа фундаментальных причин, которые влияют на болевые ощущения при ощупывании. К органическим факторам относятся:

• воспалительные процессы в мочеполовой системе (киста, эндометрит, миома);
• задействование спирали в качестве контрацептивного средства;
• формирование различных патологических образований;
• наличие воспалений в пузыре желчном (в т.ч. аппендицит, пиелонефрит);
• резкие боли в период беременности (отслоение плаценты, выкидыш).

Функциональные причины следующие:

• систематические сбои в циклах при менструации;
• выделение маточных кровотечений;
• овуляция + загиб матки.

Воспалительные процессы – это основная причина для возникновения болей при пальпации желудка и кишечника. Недуг начинается с классических острых проявлений и дополняется различными признаками интоксикации организма, а именно:

1. Эндометрит сопровождаются ноющими болями в области живота. Установить их проявление можно при легком ощупывании. Больной испытывает тяжесть в области придатков + уплотнение матки;
2. Эндометриоз – патологическое расстройство, которое охватывает матку и придатки. Сильная боль наблюдается при пальпации середины живота;
3. Апоплексия яичников коррелирует с овуляцией. При этом часть крови проникает в брюшную полость из-за сильных физических нагрузок;
4. Маточная миома. Болевой синдром локализуется в нижней части живота (сдавливание соседних органов);
5. Аппендицит требует оперативного медицинского вмешательства. Боль при пальпации в области расположения аппендикса;
6. Холецистит – воспалительный процесс пузыря желчного. Боль отдает четко в поясничный отдел и спину;
7. Цистит – поражение мочевого пузыря. Боль наблюдается как при пальпации, так и при мочеиспускании.

Причины болевых ощущений у мужчин

Боли при пальпации у мужчин предшествует целый ряд факторов. Это может быть как воспаление придатков, так и простатит, цистит, различные образования. Медики выделяют некоторые признаки боли, при которых необходимо госпитализировать человека. Если боль концентрируется в области формирования аппендикса, то это говорит о протекании аппендицита. Также опасна паховая грыжа и ее защемление. Орган при этом просто выпячивается наружу и имеет твердый покров. Пациент испытывает сильный болевой синдром. Боль в животе также является следствием некачественной пищи. Таким образом, формируется язвенная болезнь. Основными причинами болевого синдрома у мужчин выступает: дивертикулит, мочеполовая болезнь, цистит, пиелонефрит и чрезмерное переохлаждение.

В некоторых случаях резкие боли локализуются не только с правой стороны, но и с левой. Довольно часто основная причина кроется в распространении кишечной инфекции. При этом наблюдаются основные симптомы аппендицита, которые имею приступообразное проявление. Болевой синдром часто усиливается в период приема пищи.

По методике школы В.П. Образцова пальпация толстого кишечника начинается с сигмовидной кишки, которая более доступна для исследования и почти всегда пальпируется, по данным Ф.О. Гаусмана - в 91% случаев. Только сильное ожирение или
вздутие живота, мощный брюшной пресс, асцит не позволяют прощупать эту кишку. Длина кишки около 40 см (15-67 см). В случаях врожденной аномалии она может быть в 2-3 раза длиннее Пальпации доступен отрезок кишки на протяжении 20-25 см - ее начальная и средняя часть. Конечную часть сигмы, переходящую в прямую кишку, пропальпировать не удается.
При пальпации сигмовидной кишки необходимо оценить такие ее свойства, как:

• локализация;
• толщина;
• длина;
• консистенция;
• характер поверхности,
• перистальтика;
• подвижное ib (смещаемоеib),
• урчание, плеск,
• болезненность.

Техника пальпации. В клинике получили признание 3 варианта пальпации ешмовидной кишки. Наиболее упофебим следующий (рис. 404). Исходя из ioiioi рафии кишки - расположение ее в левой подвздошной области с направлением длинной оси косо сверху вниз и снаружи внутрь, пальцы правой кисти врача устанавливаю 1ея на брюшную стенку на средине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости параллельно оси органа ладонной поверхностью к подвздошной кости. Это место примерно еоответегвует средине органа. Пальцы должны быть слегка согнуты в I и II межфалантовых сочленениях. После небольшого смещения кожи в сторону пупка на каждом выдохе пальцы постепенно за 2-3 дыхания погружаются вглубь до соприкосновения с задней стенкой живота. После этого на очередном выдохе пациента делается скользящее движение пальцев по задней стенке в латеральном направлении на протяжении 3-6 см. При нормальном расположении кишки она проскальзывает под пальцами. Если кишка подвижна, то при смещении наружу она прижимается к плотной поверхности подвздошной кости. В этот момент и формируется информация об этом органе. Для полноты представлений о состоянии органа пальпация повторяется 2-3 раза. Определив локализацию срединной части кишки, пальпация повторяется с перемещением пальцев на 3-5 см выше, а затем ниже срединной части кишки. Таким образом, можно пол\- чить представление об отрезке кишки на протяжении 12-25 см.

Рис. 404. Пальпация сигмовидной кишки.
А. Схема топографии сигмовидной кишки. В овале обозначена часть кишки, подлежащая пальпации. Пунктирная линия соединяет переднюю верхнюю часть подвздошной кости с пупком, она пересекает сигму примерно по средине Б. Положение руки врача при пальпации Пальцы устанавливаемся на средине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости Вначале пальпируется средняя часть кишки.
Нормальная сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области в виде эластичного цилиндра диаметром

1. 2,5 см (толщина большого пальца пациента), умеренно плотного, с ровной гладкой поверхностью, не урчащая, со смещаемостью
2. 5 см (максимально до 8 см). При короткой брыжейке кишка может быть почти неподвижной. В норме перистальтика сигмовид- цой кишки не ощущается, пальпация кишки безболезненная.

При тугом наполнении каловыми массами толщина кишки увеличивается, плотность ее возрастает, иногда прощупывается неровность поверхности. При полужидком содержимом кишки, снижении ее тонуса и умеренном вздутии газами в момент пальпации можно ощутить легкое урчание, тестоватую консистенцию и медленно проходящие перистальтические волны. После опорожнения кишечника сигма приобретает несколько иные свойства - обычно пальпируется нежный, эластичный, слегка плотноватый, безболезненный тяж толщиной с мизинец.
Если сигмовидная кишка не прощупывается в обычном месте, то можно предположить ее смещение из-за длинной брыжей
ки. Чаще это врожденное удлинение со значительным смещением кишки («блуждающая сигмовидная кишка»). В этом случае поиск кишки должен начинаться с нахождения преректальной части сигмовидной кишки, располагающейся над входом в малый таз. Затем, поступательно поднимаясь вверх, отыскиваются остальные ее части. Полезно в момент пальпации надавить левой рукой справа от срединной линии ниже пупка, что может способствовать возвращению кишки в левую подвздошную область.
Второй вариант пальпации сигмовидной кишки заключается в том, что пальцы правой кисти устанавливаются в том же месте, что и в предыдущем варианте, только в латеральном направлении, а ладонь при этом ложится на стенку живота (рис. 405). Забор кожной складки делается в медиальном направлении (в сторону пупка). После погружения пальцев скользящее движение по задней стенке совершается в сторону подвздошной кости, при этом ладонь должна быть неподвижной, а скольжение делается за счет разгибания пальцев Этим вариантом пальпации удобнее пользоваться при мягкой брюшной стенке, особенно у женщин.
Третий вариант пальпации сигмовидной кишки - пальпация ребром кисти (метод косой пальпации, рис. 406). Ребро ладони с пальцами, направленными к голове пациента, устанавливается на средине расстояния oi пупка до передней верхней ости подвздошной кости параллельно оси кишки. После небольшого смещения кожи живота в сторону пупка ребро кисти погружается с учетом

Рис. 405. Второй вариант пальпации сигмовидной кишки. Стрелка указывает направление движения пальцев при пальпации.

Рис. 406. Третий вариант пальпации сигмовидной кишки (метод косой пальпации ребром ладони).

дыхания вглубь до задней стенки, затем делается скользящее движение наружу Ребро кисти перекатывается через кишку, получая представление об ее состоянии.
Если при пальпации сигмы имеется выраженное рефлекторное напряжение брюшной стенки в области исследования, то необходимо использовать прием «демпфа» - левой ладонью умеренно надавить на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки.
Необходимо еще раз отметить, что толщина, консистенция сигмы может меняться в процессе пальпации.
Патологическими признаками, выявленными при пальпации, могут быть следующие:
Толстая сигмовидная кишка с диаметром до 5-7 см наблюдается при снижении ее тонуса вследствие нарушения иннервации, хронического воспаления, длительного переполнения и застоя из-за нарушения проходимости прямой кишки (спазм, геморрой, трещина заднего прохода, опухоль). Определенную роль в увеличении толщины сигмовидной кишки играет утолщение ее стенки при гипертрофии мышцы кишки, воспалительная инфильтрация ее стенки, развитие опухоли, полипоза. Широкая и удлиненная сигмовидная кишка (мегадолихосигма) бывает как врожденное состояние, так и при возникновении механического препятствия в области прямой кишки.

Тонкая сигма в виде карандаша свидетельствует об отсутствии в ней каловых масс при полном ее очищении после поноса, клизмы, а также при наличии спазма. Подобное бывает и при расстройствах иннервации, хроническом воспалении.
Повышенная плотность сигмовидной кишки обуславливается спастическим сокращением ее мышцы, ее гипертрофией при хроническом воспалении, в случаях сужения прямой кишки, прорастания стенки опухолью, а шкже скопления плотных каловых масс.
Очень мягкой сигма становится при ее шиоюпии или атонии из-за нарушения иннервации, она пальпируется в виде ленгы шириной в 2-3 пальца.
Бугристую поверхность ситовидная кишка приобретает при спастических запорах, образовании в кишке каловых камней или опухоли ее сюпки, при развитии фиброзных спаек вокру! кишки (иериси!моидит). Бугрис1ая кишка чаще становится очень плотной. Скопление каловых камней в кишке придает ей четкообраз- ность
Усиленная, ощущаемая перистальтика в виде попеременного увеличения и уменьшения плотное!и кишки наблюдается при остром сигмоидиге, при нарушении проходимости прямой кишки.
Увеличение подвижности сигмовидной кишки обусловлено удлинением брыжейки (вариант врожденной аномалии) и длительными запорами.
Полная неподвижность сш мовидной кишки возможна при врожденной короткой брыжейке, при перисигмоидите, при раке си1мы с прорастанием в окружающие ткани.
Болезненность при пальпации отмечается у невротизированных личностей, при наличии воспалительного процесса кишки и ее брыжейки.
Урчание и плеск во время пальпации возникают в условиях скопления в кишке газов и жидкого содержимого. Это бывает при воспалении за счет экссудации воспалительной жидкости, а также при поражении тонкого кишечника (энтерит) с ускоренной эвакуацией жидкого содержимого.
В случаях выявления таких патологических признаков, как утолщение кишки, очаговое уплотнение, бугристость, пальпацию следует повторить после очищения кишечника, после стула, но лучше после клизмы, что позволит отдифференцировать запор, кишечный завал от органической патологии кишки.

Исследование слепой кишки
Осмотр. При осмотре правой подвздошной области, места расположения слепой кишки у здорового человека никаких отклонений не отмечается, она симметрична левой подвздошной области, не выбухает, не западает, видимой перистальтики не заметно.
При патологических состояниях слепой кишки возможно выбухание в месте ее локализации или ближе к пупку, что особенно характерно для непроходимости кишки. В таких случаях кишка приобретает колбасовидную форму и располагается не в типичном месте, а ближе к пупку.
Перистальтику слепой кишки даже при ее переполнении и вздутии увидеть трудно, она ощущается лишь пальпаторно.
Перкуторно в норме над слепой кишкой всегда слышен тимпанит. При ее резком вздутии тимпанит становится высоким, при переполнении каловыми массами, поражении ее опухолью будет выявляться притупленно-тимпанический звук.
Пальпация слепой кишки
Пальпация слепой кишки проводится в двух положениях пациента - в обычном положении на спине и в положении на левом боку. К исследованию на левом боку врач прибегает тогда, когда возникает необходимость уточнить смещаемость слепой кишки, локализацию болезненности при пальпации, провести дифференциацию патологического состояния слепой кишки и соседних органов.
При пальпации слепой кишки, также как и сигмовидной кишки, необходимо оценить такие ее свойства, как:

• локализация;
• толщина (ширина);
• консистенция;
• характер поверхности;
• подвижность (смещаемость);
• перистальтика;
• урчание, плеск;
• болезненность.

Принципы пальпации слепой кишки те же, что и сигмовидной кишки. Слепая кишка находится в правой подвздошной области, ее вертикальный разгиб до 6 см, длинная ось кишки располагается
косо - справа и сверху вниз и влево. Обычно слепая кишка лежит на границе средней и наружной трети правой пупочно-остевой линии, это примерно на расстоянии 5-6 см от правой передней верхней ости подвздошной кости (рис. 407).
Пальпирующие 4 пальца устанавливаются в указанной точке параллельно длинной оси кишки в направлении к пупку, ладонь при этом должна касаться гребня подвздошной кости. Пальцы следует слегка согнуть как и при пальпации сигмовидной кишки, но не очень прижимать друг к другу. После смещения кожи в сторону пупка и погружения пальцев вглубь до задней стенки (до дна подвздошной ямки) с учетом дыхания пациента делается скользящее движение пальцев наружу. Если кишка не пальпируется, то маневр повторяется. Это делается потому, что кишка с расслабленной мускулатурой может в норме не пальпироваться. Механическое раздражение пальпацией вызывает ее сокращение и уплотнение, после чет она становится ощутимой, хотя и не всегда.
Нормальная слепая кишка пальпируется примерно у 80% здоровых людей. Она воспринимается как гладкий мягкий ци-



Рис. 407. Пальпация слепой кишки.
А. Схема топографии слепой кишки. Пунктиром обозначена пупочно-ос тевая линия. Слепая кишка лежит на уровне средней и наружной трети этой линии. Б. Положение руки врача при пальпации. Пальцы устанавли ваются на расстоянии 5-6 см от верхней ости подвздошной кости парси лельно оси кишки. Движение пальцев - наружу

А

линдр толщиной 2-3 см (реже 4-5 см), безболезненный, слегка урчащий, с ровной поверхностью, со смещаемостью до

1. 2,5 см, с небольшим грушевидным слепым расширением книзу (собственно слепая кишка). Нижний конец слепой кишки у мужчин обычно находится на уровне на 1 см выше линии, соединяющей верхние передние ости, у женщин - на ее уровне. В отдельных случаях возможно более высокое расположение слепой кишки со смещением ее вверх на 5-8 см. Пропальпировать такую кишку можно лишь с помощью так называемой бимануальной пальпации. Твердым основанием, к которому будет прижиматься при прощупывании кишка, будет служить левая рука врача, подкладываемая поперек туловища со спины у края подвздошной кости. Действия пальпирующей руки аналогичны обычной пальпации, установка пальцев должна быть поступательной выше зоны нормального расположения кишки.

Прощупывая слепую кишку, мы обычно пальпируем и начальную часть восходящей кишки на расстоянии 10-12 см. Весь этот отрезок кишечника называется «тифлон».
Если пальпация слепой кишки не удается из-за мышечного напряжения, полезно использовать прием давления на брюшную стенку левой кистью врача (большим пальцем и тенаром) у пупка справа. Этим достигается некоторое расслабление мышц брюшной стенки. В случае безуспешности такого приема можно попытаться пропальпировать кишку в положении больного на левом боку Приемы пальпации обычные.
У здорового человека слепая кишка во время пальпации может смещаться латерально и медиально в общей сложности на 5-6 см.Из-за длинной брыжейки она может располагаться ближе к пупку и даже дальше («блуждающая слепая кишка»). Поэтому, если она не пальпируется в обычном месте, необходим пальпаторный поиск со смещением места пальпации в различных направлениях, особенно к пупку. С помощью прессорного приема левой руки врача иногда удается вернуть кишку на обычное место.
Патологическими признаками, выявленными при пальпации слепой кишки, могут быть следующие:
Слепая кишка может быть смещена вверх или в сторону пупка из-за врожденных особенностей или за счет удлиненной брыжейки, а также за счет недостаточной фиксации кишки к задней стенке из-за сильного растяжения клетчатки позади слепой кишки

Широкая слепая кишка (5-7 см) может быть при снижении ее тонуса, а также при ее переполнении каловыми массами из-за нарушения эвакуаторной способности толстого кишечника или возникновения непроходимости ниже кишки.
Узкая, тонкая и уплотненная слепая кишка толщиной с карандаш и даже тоньше пальпируется при длительном голодании пациента, при поносе, после приема слабительных. Такое состояние кишки обусловлено спазмом.
Плотная слепая кишка, но не широкая и не переполненная бывает при туберкулезном ее поражении, нередко она приобретает гакже бугристость. Плотной, увеличенной в объеме кишка становится при скоплении плотных каловых масс, при образовании каловых камней. Такая кишка чаще бывает и бугристой.
Бугристая поверхность слепой кишки определяется при ее новообразованиях, скоплении в ней каловых камней, при туберкулезном поражении кишки (туберкулезный тифлит).
Смещаемость слепой кишки обусловлена удлинением брыжейки и недостаточной фиксацией к задней стенке Офаничение или отсутствие подвижности кишки возникает в связи с развитием спаечного процесса (перигифли!), что всеiда сочетается с появлением боли в положении нациста на левом боку (смещение кишки в силу тяжесш и натяжении спаек), а также возникновением боли при пальпации кишки в этом же положении
Усиленная перистальтика слепой кишки определяется в виде попеременного уплотнения и расслабления под пальпирующими пальцами. Она бывает при наличии сужения ниже слепой кишки (рубцы, опухоль, сдавление, непроходимость).
Громкое урчание, плеск при пальпации свидетельствует о наличии газа и жидкого содержимого в слепой кишке, что бывает при воспалении тонкого кишечника - энтерите, когда в слепую кишку поступает жидкий химус и воспалительный экссудат. Урчание и плеск в слепой кишке отмечается при брюшном тифе.
Легкая болезненность слепой кишки при пальпации возможна и в норме, выраженная и значительная - характерны для воспаления внутренней оболочки кишки и для воспаления брюшины, покрывающей кийжу. Однако боль при пальпации подвздошной области может быть обусловлена вовлечением в процесс соседних органов, таких как аппендикс, мочеточник, яичник у женщин, тощая и восходящая кишка.

Исследование поперечного, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки
Поперечная оболочная кишка, ее длина равна 25-30 см, она чаще располагается в пупочной области и имеет форму гирлянды. Восходящая часть ободочной кишки имеет длину до 12 см, расположена она в правой латеральной области живота. Нисходящая часть ободочной кишки имеет длину около 10 см, ее локализация - левая латеральная область живота.
Осмотр живота. При осмотре областей расположения указанных частей ободочной кишки у здорового человека заметных выбуханий, западений или перистальтики не отмечается. Их появление в любом о1деле свидетельствует о патологии, причины которой упоминались при описании исследований сигмовидной и слепой кишки.
Среди мегодов физического исследования этих отделов ободочной кишки наибольшее значение имеет пальпация, хотя и ее возможности ограничены из-за их особого расположения в брюшной полости.
Пальпация проводится последовательно:

• поперечная ободочная кишка;
• восходящая часть ободочной кишки;
• нисходящая часть ободочной кишки.

Принципы оценки результатов пальпации те же, что и при пальпации других отделов толстого кишечника: локализация, толщина, длина, консистенция, характер поверхности, перистальтика, подвижность, урчание, плеск, болезненность.
Пальпация поперечной ободочной кишки (ПОК)
При пальпации этого отдела толстого кишечника необходимо учитывать то, что он лежит за толстой передней брюшной стенкой, а спереди прикрыт сальником, что существенно снижает доступность к нему при исследовании. Местоположение ПОК в значительной степени зависит от положения желудка и тонкого кишечника. ПОК имеет связь с желудком посредством гастрокишечной связки, длина которой колеблется от 2 до 8 см, в среднем - 3-4 см. Снизу ПОК расположен тонкий кишечник. Следовательно, степень наполнения желудка, положение его большой кривизны, длина связки, наполнение тонкого кишечника, а также наполнение самой ПОК будут определять се локализацию в брюшной полости

Положение пациента и врача при пальпации ПОК обычные Прощупывание кишки проводится либо двумя руками одновременно билатерально, либо одной рукой - сначала с одной стороны от срединной линии, затем с другой {рис. 408).
Обе кисти с полусогнутыми пальцами укладываются на переднюю брюшную стенку так, чтобы конечные фаланги находились вдоль длинной оси кишки на 1-2 см ниже найденной границы желудка с обеих сторон от срединной линии. Чаще это - 2-3 см выше пупка. Если нижняя граница большой кривизны не известна, то ее надо определить и сделать отметку на коже.
При сильно развитых прямых мышцах живота попытки исследовать ПОК под ними результатов не дает, лучше пальцы обеих



А

В

Рис. 408. Пальпация поперечной ободочной кишки.
А. Схема топографии поперечной ободочной кишки. Обратите внимание на положение гирлянды кишки, ее соотношение с большой кривизной желудка, на положение печеночной и селезеночной кривизны кишки Б. Пальпация кишки двумя руками одновременно. В. Пальпация одной рукой.

рук сразу установить у наружных краев прямых мышц на том же уровне и проводить исследование.
Пальцы обеих рук за 2-3 дыхательных цикла на выдохе осторожно погружаются вглубь живота вплоть до задней стенки, а затем на очередном выдохе делается спокойное скользящее движение вниз. ПОК пальпируется в 60-70% случаев исследования и воспринимается в виде легко смещаемого цилиндра, находящегося за толстым слоем мышц и сальником. Обычно кишка определяется на уровне пупка у мужчин и на 1-3 см ниже пупка у женщин, что оказывается ниже большой кривизны желудка на 2-3 см. Локализация кишки очень индивидуальна и непостоянна. Диаметр цилиндра 2-3 см, поверхность его гладкая, эластичная, пальпация безболезненная, кишка легко смещается, не урчит при ощупывании
Переполненная каловыми массами кишка становится плотной, иногда ее плотность неравномерная, бугристая. После очистительной клизмы плотность и бугристость такой кишки исчезает. Пустая кишка, особенно после поноса и клизмы, прощупывается в виде тонкого плотноватого тяжа, а при наличии воспаления - болезненная.
Для увеличения соприкосновения пальцев с кишкой во время пальпации их следует немного расставить. После исследования ПОК у срединной линии руки врача перемещаются латеральнее с каждой стороны по ходу ПОК к подреберьям вплоть до селезеночного угла слева и печеночного угла справа примерно на 6-10 см в каждую сторону, но с учетом прогиба кишки.
Если после 2-3 кратной пальпации ПОК не прощупывается, то необходим ее поиск, начиная от мечевидного отростка вплоть до лонного сочленения. ПОК может лежать горизонтально и с восходящим и нисходящим отделами напоминать букву П, но может иметь значительный прогиб и напоминать латинскую букву U.
Иногда за ПОК можно принять большую кривизну желудка, их различия следующие:

1. Большая кривизна воспринимается как складка, с которой соскальзывают пальцы. ПОК при пальпации огибается пальцами сверху и снизу.
2. Большая кривизна прощупывается лишь слева, ПОК - с двух сторон от пупка.
3. Наиболее достоверный принцип - одновременное прощупывание и большой кривизны и ПОК.

Пальпация печеночной кривизны и селезеночной кривизны ободочной кишки (рис. 409)
Эти отделы ободочной кишки прощупать всегда трудно, что обусловлено глубоким их расположением, а также отсутствием плотной поверхности, к которой можно было бы их прижать для ощупывания. Поэтому пальпация той и другой кривизны проводится бимануально.
При пальпации печеночной кривизны врач левую руку подкла- дывает под поясницу пациента так, чтобы указательный палец касался XII ребра, а кончики пальцев упирались в мышцы спины. Правая рука устанавливается у края печени параллельно прямой мышце, пальцы при этом должны быть слегка согнуты. На выдохе пациента обе руки двигаются навстречу одна другой. На завершающем этапе на очередном выдохе пальцы правой руки делают скользящее движение вниз.
Печеночная кривизна в норме пальпируется зачастую и в виде шаровидного, эластичного, безболезненного, смещаемого образования.

Рис. 409. Бимануальная пальпация печеночной и селезеночной кривизны поперечной ободочной кишки.

Печеночную кривизну ПОК можно спутать с правой почкой и желчным пузырем. Отличие заключается в том, что почка лежит более глубоко, имеет более плотную консистенцию, меньшую смещаемость, не урчит. Отличие от желчного пузыря - более латеральное и поверхностное расположение кишки, тимпанический звук над ней, нередко меняющиеся свойства кишки при пальпации вследствие эвакуации из нее содержимого.
При пальпации селезеночной кривизны левая рука врача просовывается под пациентом до левой поясничной области, располагаясь на том же уровне, что и справа. Правая рука устанавливается у края реберной дуги параллельно прямой мышце живота. Дальнейшие действия аналогичны тем, что выполнялись при исследовании печеночной кривизны. Можно пальпировать левой рукой, а правую подложить под спину (рис. 409).
В норме селезеночная кривизна не пальпируется из-за глубокого расположения (примерно на уровне IX-X ребра по подмышечной линии) и более жесткой ее фиксации с помощью диафра! мально-кишечной связки. Если она пальпируется, то это уже признак патологии.
Пальпация восходящего отдела ободочной кишки (рис. 410).
Кишка расположена в правом фланке живота, сзади нее нет плотной поверхности, поэтому ее пальпация проводится бимануально. Левая рука врача с сомкнутыми пальцами укладывает-


Рис. 410. Бимануальная пальпация восходящего отдела ободочной кишки А. Схема поперечного сечения живота на уровне пупка и пальпации восходящего отдела ободочной кишки. Функцию жесткой поверхности, к которой прижимается пальпируемая кишка, выполняет левая р\ка врача Б. Положение рук врача при пальпации

ся на правую поясничную область так, чтобы кончики пальцев упирались в край длинных мышц спины, создавая жесткость для пальпирующей правой руки. Правая рука устанавливается над правым фланком параллельно левой руке, пальцы правой руки должны упираться в наружный край прямой мышцы. С учетом дыхания пациента правая рука вра-ча погружается во фланк живота, левая рука при лом также должна смещаться на сколько jto возможно в сторону правой руки. На 2-3 выдохе правая рука, достигнув задней стенки, делает скользящее движение наружу.
Пальпация нисходящего отдела ободочной кишки также проводится бимануально (рис. 411). Левая рука врача просовывается под пациентом до левой поясничной области на том же уровне, что и справа, правая рука накладывается на левый фланк параллельно левой руке так, чтобы кончики пальцев были у наружного края левого фланка и лежали параллельно длинной оси кишки. После их погружения вглубь до задней стенки с учетом дыхания нациста пальцы делают скользящее движение к позвоночнику
Существует друюй, несколько измененный способ пальпации нисходящей кишки. Левая рука врача устанавливается как и при предыдущем способе, а правая ложится пальцами не наружу, а медиальное, касаясь края прямых мышц или отступая от них на 2 см. После погружения в брюшную полость пальцы скользят к наружному краю левого фланка
Пальпировать восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки трудно. Это удается лишь у лиц со слабой брюшной стенкой и у худощавых. Кишка воспринимается в виде подвижного, нежного, мягкого, безболезненного, неурчащего (хотя и не всегда) тяжа до 1,5-2 см диаметром.
Рис. 411. Бимануальная пальпация нисходящего отдела ободочной кишки.

При патологических состояниях изменения физических свойств отделов ободочной кишки будут аналогичны тем, что были описаны в разделах исследования сигмовидной и слепой кишки.
Исследование червеобразного отростка - аппендикса
Исследование червеобразного отростка представляет трудности из-за глубокой локализации и большой вариабельности его расположения относительно слепой кишки.
При осмотре правой подвздошной области, места локализации аппендикса, в норме никаких особенностей не выявляется, обе подвздошные области симметричны, активно участвуют в акте дыхания.
В патологии в большинстве случаев осмотр этой области также мало информативен. Но при воспалительном поражении аппендикса с нагноением помимо выраженных признаков общей реакции организма выявляется отставание правой подвздошной области в дыхании, локальное вздутие живота. С развитием разлитого перитонита отмечается вздутие всего живота, его полное неучастие в акте дыхания, доскообразность брюшной стенки.
Перкуторно при заболевании аппендикса определяется локальный или распространенный выраженный тимпанит и локальная болезненность над расположением аппендикса. Аускультативно на начальных этапах заболевания отклонений не выявляется, лишь с развитием разлитого перитонита появляются грозные симптомы - исчезновение перистальтики и шум трения брюшины.
Ведущим методом диагностики заболевания аппендикса на всех этапах развития патологического процесса является пальпация.
Пальпация червеобразного отростка
Результаты пальпации зависят от локализации аппендикса и наличия в нем патологического процесса.
Чаще аппендикс лежит в глубине правой подвздошной ямки, но может находиться значительно выше или ниже, порой достигая малого таза. Важно отметить то, что какое бы аппендикс не занимал положение, место его впадения в слепую кишку остается постоянным: на медиально-задней поверхности слепой кишки, на 2,5-3,5 см ниже впадения подвздошной кишки (ТОПК). Длина аппендикса - 8-15 см, диаметр - 5-6 мм.
Выделяют 4 варианта положения аппендикса:

1. Нисходящее, аппендикс расположен книзу от слепой кишки,

может опускаться в малый таз. Встречается в 40-50% случаев

1. Латеральное, аппендикс расположен кнаружи от слепой кишки.

Встречается в 25% случаев.

1. Медиальное, аппендикс расположен кнутри от слепой кишки. Встречается в 17-20% случаев.
2. Восходящее, конец аппендикса идет вверх и назад от слепой кишки (ретроцекальное положение). Встречается в 13% случаев. Исходя из этого установлено, что в норме аппендикс можно

пропальпировать лишь при расположении его медиально от слепой кишки, когда он лежит на пояснично-подвздошной мышце и не прикрыт кишечником или брыжейкой. Это возможно у 10-15% исследованных лиц. Особенностью пальпации аппендикса является то, что его необходимо искать, тщательно обследуя всю подвздошную область.
Пальпацию аппендикса начинают лишь после того, как удалось пропальпировать слепую и подвздошную кишку. Если этого не сделать, то обнаруженный в подвздошной ямке объект может оказаться спазмированной слепой или подвздошной кишкой, а не
аппендиксом.
При пальпации рука врача плоско укладывается на правую подвздошную область так, как при прощупывании ТОП К, то есть, под
тупым углом к слепой кишке с внутренней ее стороны (рис. 412). Погружение пальцев в брюшную полость производится в соответствии с принципами глубокой пальпации. Достигнув задней стенки, пальцы делают скользящее движение по поверхности подвздошно-поясничной мышцы у внутреннего края слепой кишки выше и ниже подвздошной кишки. Если мышца определяется с трудом, то установить ее местоположение можно, попросив пациента приподнять вытянутую правую ногу. Пальпаторный поиск
должен проводиться осторожно, но настойчиво, не причиняя боли пациенту, меняя положение руки и место исследования.
Нормальный аппендикс напоминает тонкий, до 5-6 мм в диаметре безболезненный, мягкий цилиндрик, легко смещаемый пальцами. Его имитировать может дупл и катура брыжейки и лимфатический пучок.
Вспомогательным приемом, облегчающим нахождение аппендикса, может быть исследование при постоянно приподнятой до 30°, вытянутой и несколько повернутой наружу ноге. Однако поднятие ноги ведет к напряжению мышц живота, что затрудняет пальпацию.
Пальпацию аппендикса можно проводить в положении пациента на левом боку. Техника исследования обычная.
Пальпаторными признаками патологии червеобразного отростка являются:

• боль при пальпации, как симптом воспаления;
• пальпация утолщенного и уплотненного аппендикса;
• грушевидная форма аппендикса из-за скопления внутри его

гноя или воспалительного экссудата;

• наличие инфильтрата из-за распространения воспаления от аппендикса на окружающие ткани.

О вовлечении аппендикса в патологический процесс можно предположить по наличию в правой подвздошной области положительного симптома раздражения брюшины (симптом Блюмберга-Щеткина), а также развитие ограниченного или разлитого перитонита.
Исследование прямой кишки (ПК)
Прямая кишка - единственный отрезок кишечника, доступный непосредственному исследованию. Перед пальпацией обязательно проводится осмотр задне-проходного отверстия (ануса). Для этих целей исследуемого ставят в коленно-локтевое положение, раздвигают обеими руками ягодицы, обращая внимание на состояние кожи вокруг ануса, наличие наружных геморроидальных узлов и других признаков {рис. 413). У здорового человека кожа вокруг ануса имеет обычную окраску или несколько повышенную пигментацию, анальное отверстие сомкнуто, геморроидальные узлы, трещины, свищи отсутствуют.
Ощупывание ПК проводится указательным пальцем правой руки, одетой в резиновую перчатку. Ноготь указательного паль
ца должен быть коротко острижен. Для легкого прохождения пальца через сфинктер используется вазелин или другой жир. Пальпацию лучше проводить после опорожнения кишки или очистительной клизмы.
Положение исследуемого может быть в следующих вариантах:

• лежа на спине с силь

но разведенными ногами и подложенной Рис. 413. Положение пациента при осмотре
под крестец подуш- и пальпации прямой кишки.
кой;

• лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами;
• коленно-локтевое положение.

С целью более глубокого исследования прямой кишки пальпация проводится в положении на корточках с натуживанием исследуемого {рис. 414). Кишка при этом несколько опускается и становится доступной для обследования на большем протяжении.
Пальпация прямой кишки должна проводиться осторожно. Указательный палец вводят через сфймктер медленно, делая легкие поступательно-вращательные движения попеременно влево-вправо, не причиняя исследуемому боли. Направление пальца в процессе исследования должно меняться в соответствии с анатомическим направлением прямой кишки; при положении исследуемого на спине палец продвигается сначала на 2-4 см вперед, а затем назад к углублению крестцовой кости. Пройдя несколько сантиметров, палец делает уклон влево по направлению сигмовидной кишки. Проникновение вглубь должно быть максимально возможным вплоть до третьего сфинктера, что примерно соответствует 7-10 см от ануса. Никогда не следует применять насилие при затруднении продвижения пальца. Чаще всего сопротивление возникает при неправильном направлении пальца, когда он упирается в стенку кишки. Вот почему продвижение должно быть медленным, осторожным и строго соответствовать просвету кишки. Нередко возникают затруднения в самом начале исследования из-за судо
рожного сокращения наружного сфинктера ПК. В этом случае палец следует вынуть, исследуемого успокоить и сделать осторожную попытку повторно пройти через сфинктер.
Пальпация ПК дает возможность определить:

• состояние сфинктеров;
• состояние слизистой оболочки;
• состояние стенки прямой кишки;
• состояние окружающей прямую кишку клетчатки;
• положение и состояние прилежащих спереди органов таза.

При пальпации вначале обследуется состояние наружного и внутреннего сфинктеров, слизистой этого отрезка ПК. Сфинктеры ПК здорового человека находятся в сокращенном состоянии, спазм их легко преодолевается во время пальпации, иногда это может сопровождаться небольшой болезненностью или неприятным ощущением. Слизистая внутреннего сфинктера эластична, четко определяются анальные столбы, у основания которых могут быть малень

При ощупывании живота, слева снизу прощупывается кишечник как жесткая трубка (именно только сигмовидный отдел кишечника), это постоянно, не проходит вообще. Сигмовидная кишка как бы жесткая как труба. Я думаю вы понимаете.

Стул чаще всего не оформленный, бывает кашицообразный, не жидкий, бывает кусковатый, кремообразный, с водянистостью. Болей нет. Но вроде давно бывали боли внизу живота. В туалет хожу как бы не с легкостью, кал как бы трудновато идет.

Ещё у меня есть невроз, тревожно-фобическое расстройство, ипохондрия.

Из анализов сдавал копрограмму - отлично, анализ крови общий - отлично, анализ крови биохимия (алт, аст, билирубин, белок, мочевина, креатинин, амилаза) - все отлично, так же сдал онкомаркеры РЕА, АФП, САвсе отлично. Прошел ФГДС - гастродуоденит, и сделал УЗИ брюшной полости - диффузные изменения перенхимы поджелудочной железы, изгиб желчного, признаки внутрипеченочного холистаза.

Колоноскопию сделать не могу из-за основного диагноза невроза.

Что это может быть вообще? Очень переживаю. Заранее спасибо за ответы.

Получив ответ, не забывайте поставить оценку(«оцените ответ»). Я благодарен Всем, кто счел возможным и нужным - оценить ответ!

Дай Вам Бог никогда не иметь причин для обращения к врачу! А если придется, то не стоит затягивать.

Психотерапия.. Обучение саногенному мышлению. Остеопатия. Гомеопатия. Рефлексотерапия. Продажа аппаратов для домашнего лечения - Камертон,ДеВита-РИТМ,ДеВита-АП.ДеВита-Космо. ДеВита Энерджи. Функциональное питание. Коррекция веса. Открытка «Долголетие». Разумруд -2. Детензор-терапия.

С уважением Ген.Директор НПЦИиОМ «Образ Здоровья»

Другие варианты (врожденная аномалия, онкология) исключены вашим описанием болезни.

Да, срк может быть такое. Да, такой долгий спазм. И не только в сигмовидной кишке. В других отделах просто нельзя прощупать.

Лечение воспаления сигмовидной кишки, ее симптомы и диагностика

Кишечный канал подразделяется на несколько участков, каждый из которых выполняют свою определенную функцию. Пищеварительная система отвечает не только за переваривание пищи, но и за иммунную функцию. Одним из важных участков является сигмовидная кишка. Что это такое и для чего она нужна? Разберемся.

Причины развития патологических процессов

По внешнему виду сигмовидная кишка напоминает латинскую букву сигма. Длина сигмовидной кишки составляет около шестидесяти сантиметров. Ее главной функцией является переваривание пищи, впитывание воды и насыщение ею организма. Также в ней происходит формирование каловых масс.

Где находится кишка сигмовидная? Данный участок находится с левой стороны в забрюшинном пространстве. У женской половины населения он располагается непосредственно за маточной полостью. У мужчин же сигмовидная кишка находится за мочевым пузырем.

Этот вид кишечного тракта считается одним из крупных. Необычная форма позволяет задерживать двигающуюся пищу, благодаря чему она переваривается и формируется в кал. Из сигмовидной кишки масса переходит в прямую кишку, откуда и выходит.

Нередко в практике встречается такое заболевание, как сигмоидит. Оно характеризуется развитием воспалительного процесса, которое возникает из-за застаивания каловых масс и попадания инфекционного агента в результате травмирования слизистой оболочки.

Причинами развития заболевания в области сигмовидной кишки считаются:

• нарушение кровотока в органах малого таза;
• расширенность венозных сосудов;
• болезни прямой кишки в виде образования трещин в анальном отверстии, проктита, парапроктита, заболевания Крона;
• инфекции колибациллярного типа, дизентерия, дисбактериоз в кишечном канале;
• нарушение в питании, нехватка витаминов и минералов, отсутствие продуктов, которые богаты клетчаткой;
• малоподвижный жизненный образ;
• постоянные запоры;
• ухудшение пищеварительной перистальтики;
• заболевания пищеварительной системы в виде дуоденита, холецистита, ферментной нехватки;
• патологические процессы в предстательной железе;
• заболевания хронического характера у женщин;
• усиленность давления на кишку в период вынашивания малыша;
• оперативные вмешательства на брюшную полость;
• травмирование живота.

Если у человека встречалась хоть одна вышеперечисленная причина, то стоит посетить врача для консультации и дальнейшего обследования. Чем раньше будет обнаружен недуг, тем проще и быстрее его получится вылечить.

Типы сигмоидита

Воспалительный процесс в сигмовидном отделе кишечника может иметь острое и хроническое течение.

Острый процесс характеризуется яркой симптоматикой. Развивается на фоне травмирования или попадания инфекционных агентов.

Хроническое течение протекает вяло. Чаще всего характеризуется расстройством кишечного канала и дисбактериозом.

Нередко сигмоидит подразделяют по характеру поврежденности. Сюда относят:

• катаральную форму. Этот тип заболевания протекает легче всего. Воспалительный процесс поражает только поверхностный слой эпителия;
• эрозивную форму. Зачастую наблюдается в результате не долеченного катарального сигмоидита. При такой патологии на слизистой оболочки образуются эрозии. При переваривании пищи возникает кровоточивость;
• язвенную форму. Этот тип заболевания считается самым тяжелым. Характеризуется образованием язвочек на слизистой оболочке. При этом их количество может быть несколько, а также имеют разную глубину и локализацию. Зачастую проявляется вследствие неэффективного лечения эрозивного сигмоидита.

Обычно катаральный тип сигмоидита пациенты игнорируют, так как симптоматика возникает не всегда. Гораздо тяжелее вылечить язвенную форму.

Симптоматика болезни

Симптомы и лечение зависят от течения и формы заболевания. Чем раньше пациент обнаружит неприятные признаки и обратится к специалисту, тем лечебный процесс пройдет без осложнений.

Симптомы сигмоидита проявляются в следующем:

• болезненные ощущения. Боль в сигмовидной кишке имеет интенсивный характер, и локализуются с левой стороны;
• развитие спазмов. Могут отдавать в левую ногу и поясничную область;
• вздутости живота;
• разжиженный стул частого характера. Каловые массы имеют неприятный запах. Могут наблюдаться кровяные или гнойные примеси;
• признаки интоксикации в виде побледнения кожного покрова, ослабленности;
• тошноты и рвоте.

Эти признаки характеризуют заболевание в остром периоде.

Если сигмовидная кишка повреждена давно, а болезнь приобрела хроническое течение, то недуг будет проявляться:

• в чередовании поносов и запоров;
• в ощущении распирания в области живота;
• в болезненных ощущениях, которые возникают во время опорожнения кишечного канала.

Воспаление сигмовидной кишки такого типа ведет к ухудшении переваривания и всасываемости пищи. Если заболевание не лечится в течение длительного времени, то человек теряет вес, испытывает нехватку полезных веществ. Долгое присутствие кала в сигмовидной области может привести к развитию аллергических реакций. Сигмоидит хронического характера характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями.

Методы диагностирования сигмовидной кишки

Воспаление сигмовидной кишки диагностировать довольно трудно. Зачастую сигмоидит путают с другой болезнью в виде острого аппендицита. Если сигмовидная оболочная кишка начинает болеть, то необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту.

Он выслушает жалобы больного и проведет пальпирование живота. Опытный врач сразу сможет определить место воспалительного процесса и назначить соответствующее обследование.

Чтобы выявить воспаление сигмовидной кишки, нужно:

• сдать кровь на анализ;
• сдать каловые массы;
• провести рентгеновское исследование;
• провести ирригоскопию с использованием контрастного вещества;
• выполнить ректороманоскопию.

Во время диагностирования необходимо определить причину проявления недуга. Если диагноз будет ошибочным, то сигмовидная кишка не сможет полноценно осуществлять свои функции.

Особенности лечения сигмовидной кишки

Лечение сигмоидита считается непростым и довольно длительным процессом. Оно требует от больного соблюдение всех рекомендаций доктора. Лечебный процесс основывается на соблюдении диеты и приеме медикаментов.

Питание при сигмоидите

Если страдает кишечник, сигмовидная кишка не сможет полноценно переваривать пищу и всасывать воду. В результате этого каловые массы будут застаиваться или выходить с непереваренными кусочками еды.

При остром течении питание должно быть щадящим. Оно подразумевает исключение из рациона раздражающей пищи.

Лечение сигмоидита при помощи диеты исключает потребление продуктов, которые богаты углеводами и жирами. Такой процесс ведет к затормаживанию переваривания и развитию брожения.

Из рациона полностью исключаются:

• свежая выпечка и хлеб;
• жирные, жареные блюда;
• мясо и колбасы;
• супы и каши на молоке;
• крепкие мясные бульоны;
• рыба и консервы;
• кофеиносодержащие и алкогольные напитки;
• маринады, пряности, приправы, копчености.

В течение семи дней меню должно состоять из овощного бульона и каш. В качестве питья можно использовать зеленый чай, настои из ягод, отвары из шиповника. Также в рацион должны входить печеные яблоки.

Постепенно меню можно расширять. Но упор должен быть на то, чтобы предотвратить застойные явления в сигмовидной кишке и появление запоров.

Медикаментозная терапия

Если поражена сигмовидная кишка, расположение болевого чувства будет находиться с левой стороны. Неприятное чувство может возникать во время или после употребления пищи, при опорожнении кишечного канала.

Чтобы от этого избавиться, больному прописывают лечение, куда входят:

• препараты обезболивающего характера и спазмолитики;
• антибактериальные медикаменты в виде Доксициклина, Тетрациклина, Фталазола;
• средства адсорбирующего характера в виде Смекты или Нео-смектина;
• медикаменты обволакивающего и вяжущего типа. Сюда относят:
• Алмагель;
• лекарства с противовоспалительным свойством.

Лечение сигмоидита подразумевает и восстановление кишечной микрофлоры. Для этого пациенту выписывают пробиотики в виде Аципола, Бифидумабактерина. Длительность лечебной терапии составляет от семи до четырнадцати дней.

Народные методы лечения воспаления сигмовидной кишки

Восстановить работу пищеварительного органа можно при помощи народных средств. Их используют в качестве дополнительной терапии для уменьшения воспалительного процесса и приостановления поноса.

Выделяют несколько эффективных рецептов.

В равных пропорциях берутся травы в виде шалфея, мяты, зверобоя. Травяной сбор заливается кружкой кипяченой воды и настаивается в течение тридцати-сорока минут. Потом процеживается.

Готовое средство надо принимать до трех раз в сутки по сто миллиграмм, за тридцать минут до потребления пищи.

Второй рецепт.

В одинаковом соотношении перемешивают мяту, пустырник и крапиву. Смесь заливается кружкой кипяченой воды и настаивается около сорока минут. Потом процеживается.

Употреблять лекарство надо до четырех раз в сутки по шестьдесят миллилитров. Длительность лечебной терапии составляет три недели.

Третий рецепт.

Для изготовления раствора берется ромашка, шалфей и календула. Заливается кружкой кипяченой воды и настаивается. После чего процеживается и остужается до температуры в 37 градусов.

Раствор вводится в кишечный канал и удерживается не меньше десяти минут. Осуществлять данные манипуляции надо перед ночным отдыхом в течение четырнадцати дней.

При проявлении первых признаков нужно срочно обратиться к специалисту.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Сигмовидная кишка твердая

Наряду с чрезмерной подвижностью можно встретиться с противоположным явлением - ограничением подвижности или практически с неподвижностью сигмовидной кишки. Это, как правило, за исключением редких случаев врожденной короткой брыжейки, встречается при фиксации кишки воспалительным процессом наружной оболочки кишки, приводящим к развитию спаек между кишкой и задней стенкой брюшной полости (перисигмоидит).

В таких случаях попытки отодвинуть сигмовидную кишку в ту или иную сторону не только оказываются безуспешными, но и вызывают порой сильную боль у больного из-за натяжения спаек.

Вслед за подвижностью обращают внимание на толщину и консистенцию прощупываемой кишки. Иногда сигмовидная кишка прощупывается в виде тонкого, плотной консистенции тяжа толщиной с карандаш и даже тоньше. Зачастую при подобной пальпаторной картине больной испытывает боль при ощупывании. Эти свойства обусловлены спазмом, что, например, может быть установлено при спастическом колите; весьма характерно это и для дизентерии. Следует указать, что иногда при пальпации сигмовидную кишку можно прощупать то обычной ширины, то более тонкой и в то же время более плотной консистенции. Это зависит от перистальтических движений, вызванных повторными движениями.

Более толстая, чем в норме, сигмовидная кишка встречается в первую очередь при наполнении ее каловыми массами и газами. Бели содержимое кишки жидкое и одновременно там имеется скопление газов, то при пальпации кишки ощущается урчание или плеск. Плеск при пальпации является одним из объективных симптомов полоса, однако следует помнить, что он же бывает у больных, которым незадолго до пальпации была введена жидкость через прямую кишку, например очистительная клизма, и т. п.

Если в сигмовидной кишке длительное время застаиваются каловые массы, то они в результате частичного всасывания жидкости стенкой кишки значительно затвердевают и придают пальпируемой кишке значительную плотность. В ряде случаев такие плотные каловые массы представляются неоднородными и образуют как бы конкременты - так называемые каловые камни (scybala). При пальпации сигмы, содержащей каловые камни, кишка прощупывается твердой и бугристой-четкообразной. Такая же кишка встречается при туберкулезном процессе, тяжелом язвенном колите или, наконец, при новообразовании. Отличить эти сравнительно невинные каловые камни от новообразования иди процесса при туберкулезе нетрудно, прощупав кишку вторично после предварительно сделанной очистительной клизмы.

Утолщение кишки может явиться и результатом развития периколитического процесса. Тогда, если процесс еще не стабилизировался, сигмовидная кишка контурируется неясно в виде более широкого неподвижного цилиндра тестообразной консистенции, болезненного при пальпации; кроме того, в левой подвздошной области прощупывается инфильтрат.

Наконец, при атонии кишечника вообще и в частности при атонии сигмовидной КИШКИ последняя прощупывается в виде широкой мягкой ленты с поперечным диаметром до 2-3 пальцев. Особенно значительное расширение пальпируемой кишки встречается при поражении ее неопластическим процессом, туберкулезом, при полипозе кишки. Естественно, что в этих случаях меняется и консистенция прощупываемого отрезка.

Выраженная боль, ощущаемая больным при пальпации, в большинстве случаев обусловлена воспалительным процессом в самой кишке и особенно в ее серозной оболочке. В первую очередь значительная болезненность встречается при дизентерии, язвенном колите, далеко зашедшем проктосигмоидите. Иногда эта болезненность может быть вызвана воспалительным процессом брюшины в окружности кишки, исходным пунктом которого у женщин бывает генитальная сфера.

Интересные медицинские статьи.

Сигмовидная кишка: где находится и как болит – важная информация для тех, кто страдает от болей в животе и нарушений стула . Учитывая анатомию человека, болезненные ощущения при сигмоидите (воспалении сигмовидной кишки ) возникают в нижней левой части живота . Но этот отдел кишечника является довольно подвижным, поэтому боль может возникать в любой части. Это осложняет постановку верного диагноза и затрудняет выбор правильной тактики лечения.

Сигмовидная кишка: что это такое и где находится?

Эта часть кишечника имеет S-образную форму (название происходит от латинской буквы сигма). Она находится в нижней части кишечника, соединяя нисходящую ободочную (отдел толстого кишечника) и прямую кишку. Длина этого отдела различна у каждого человека, составляет от 10 до 65-65 см. Средний показатель – 40 см. Брыжеечная связка обеспечивает подвижность сигмовидной кишки, поэтому она может менять расположение.

В сигмовидной уже не происходит активное переваривание пищи. Здесь всасывается потребленная жидкость, растворенные в ней электролиты, происходит формирование каловых масс.

Анатомия сигмовидной кишки устроена таким образом, чтобы при сбоях в работе пищеварительной системы каловые массы не двигались в обратном направлении. При наличии некоторых факторов (снижение перистальтики, малоподвижный образ жизни) каловые массы могут застаиваться в этом отделе, вызывая воспаление сигмовидной кишки.

Болит сигмовидная кишка: каковы причины?

Крайне редко заболевания этого отдела кишечника возникают самостоятельно. Чаще они развиваются на фоне уже имеющихся острых или хронических воспалений пищеварительной системы, особенно толстого кишечника.

Среди остальных причин болезней сигмовидной кишки:

1. Врожденные особенности. Кишечник человека имеет извитую форму, но количество изгибов различается. Чем их больше, чем сложнее пище и каловым массам продвигаться по нему. Застойные процессы случаются чаще, долгое пребывание кала в кишках приводит к воспалению и общей интоксикации.
2. Воспалительные процессы в кишечнике, язвенный колит, болезнь Крона, язва 12-перстной или любого другого отдела.
3. Дисбактериоз.
4. Хронические различной этиологии.
5. У женщин воспаление сигмовидной кишки возникает во время беременности из-за повышенного давления матки на кишечник. Также сигмоидит возникает на фоне воспалительных процессов в органах малого таза. Именно в этом отделе чаще возникают спаечные процессы.
6. Нарушение кровоснабжения кишечника, снижение тонуса сосудов, повышенная густота крови, высокий уровень холестерина в крови.
7. Травмы живота.
8. Операции на брюшной полости, в результате которых мог быть поврежден кишечник.
9. Ионизирующее излучение, которое вызывает перерождение клеток.

Болезни сигмовидной кишки: виды, симптомы и лечение

Сигмоидит – самое распространенное заболевание сигмовидной кишки. Это воспаление слизистой оболочки, при котором ухудшается функциональность, снижается моторика этого отдела кишечника. Воспаление с этого отдела может опускаться вниз, вызывая воспаление прямой кишки, геморрой и другие неприятности.

Существует несколько разновидностей сигмоидита:

1. Катаральный . В этом случае воспалительный процесс охватывает только поверхностный слой слизистой. Симптомы слабо выражены, такая форма зачастую не вызывает серьезных осложнений, при правильном и своевременном лечении от этого заболевания можно избавится навсегда.
2. Эрозивный . Это вторая стадия заболевания, при которой дефект слизистой более серьезный. На ней образуются очаги воспаления – эрозии, которые нередко кровоточат. Повреждение проникает вглубь слизистой, вызывает боли у человека в нижней левой части живота.
3. Язвенный . На этом этапе повреждаются все слои слизистой, иногда воспаление поражает и мышечные слои. Язвы, которые образуются на кишечнике, кровоточат, могут привести к сильному кровотечению.
4. Перисигмоидит . Эта форма заболевания приводит к сквозному поражению кишки, в результате воспаление «перекидывается» на брюшную полость. Развиваются спаечные процессы. Спайка – сращение петель кишечника, из-за чего значительно снижается моторика, а воспаление стремительно распространяется.

В зависимости от распространения воспалительного процесса различают:

1. Проктосигмоидит (сигмопроктит) – воспаление сигмовидной кишки и толстого кишечника.
2. Ректосигмоидит – заболевание, которое охватывает одновременно и сигмовидную, и прямую кишку.

Загиб кишечника в этом отделе происходит намного чаще, чем в отделах тонкого кишечника. Это происходит потому, что сигмовидный отдел очень подвижный. Существует две формы этого заболевания: острая и хроническая . Острая характеризуется сильными приступообразными болями и . При хронической форме болит сигмовидная кишка не сильно, а запоры и развиваются постепенно.

Дивертикулез — воспалительный процесс, который охватывает сигмовидную кишку и сфинктер, соединяющий ее с прямой. Возникает из-за нарушения кровообращения, застоя каловых масс. Характеризуется задержкой стула и сильными болями в левой части живота.

Рак сигмовидной кишки – злокачественная опухоль, одна из причин рака кишечника. Лечение в этом случае проводится хирургически. На ранних стадиях от заболевания можно избавиться.

Симптомы болезней сигмовидной кишки

Заболевания этого отдела кишечника легко перепутать с другими недугами ЖКТ. Наиболее характерные признаки патологии сигмовидной кишки:

• нарушение опорожнения кишечника – запоры либо склонность к диарее;
• боли в животе, которые нередко возникают после дефекации. Болит нижняя левая часть живота, где расположена сигмовидная кишка;
• вздутие живота, ощущение распирания;
• отрыжка, которая иногда заканчивается рвотой;
• нарушение аппетита;
• слабость, апатия, которые возникают как следствие интоксикации организма;
• снижение веса.

Боль в кишке может быть разной по интенсивности. Сильная боль может указывать на острый воспалительный процесс или длительный период существования патологии. Умеренные боли свидетельствуют о вялотекущем воспалении. В обоих случаях пациенту требуется обследование и лечение, чтобы не допустить значительного ухудшения.

Какая диагностика необходима?

Если живот болит довольно часто, нужно пройти комплексное обследование, в том числе проверить сигмовидную кишку. Для этого необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет пальпацию и назначит дополнительные диагностические процедуры.

При наличии воспаления пальпируется твердая сигмовидная кишка, боль усиливается и отдает в левое подреберье. Но при повышенной подвижности метод пальпации не достоверен: потребуется обследовать кишечник более тщательно – с помощью УЗИ и рентгена. Эти методы позволят обнаружить смещение, определить длину сигмовидного отдела кишечника, определить, на сколько сантиметров она отличается от нормы, есть ли участки расширения или сужения, а также степень поражения слизистой.

Лечение заболеваний сигмовидной кишки

Хирургическое лечение применяется при наличии опухолей, непроходимости или сильном загибе. Остальные лечатся медикаментозно.

Лечение сигмоидита лекарствами проводится амбулаторно . При серьезных ухудшениях требуется госпитализация, часто с целью хирургического вмешательства. Сигмоидит на ранних стадиях (от катаральной до язвенной) хорошо лечится, если использовать хорошие современные препараты.

Для лечения воспаления сигмовидной кишки применяют:

• антибиотики, которые помогут устранить воспаление бактериальной природы;
• адсорбенты, которые помогут связать и вывести токсины;
• спазмолитики, чтобы снять спазм мускулатуры кишечника (Но-Шпа, Спазмалгон);
• антигистаминные средства для уменьшения отечности;
• пищеварительные ферменты – для более быстрого и тщательного переваривания пищи;
• пробиотики, нормализующие микрофлору;
• противовоспалительные медикаменты.

Большинство препаратов принимают в виде таблеток и капсул. Но некоторые противовоспалительные, очистительные средства для кишечника применяют ректально – в форме свечей или лечебных клизм. Лечение свечами позволяет предотвратить геморрой и некоторые другие осложнения.

Видео — Сигмовидная кишка и ее заболевания

Лечение народными средствами в домашних условиях

Терапию сигмоидита средствами нетрадиционной медицины проводить можно, но только в том случае, если диагноз подтвержден , и точно определена локализация воспаления. Для этого применяются отвары трав:

• подорожника (противовоспалительный и кровоостанавливающий эффект);
• ромашки;
• шиповника.

Можно использовать эти компоненты как по отдельности, так и в составе смеси (в равных пропорциях). Отдельно отвар подорожника (столовая ложка сухих измельченных листьев на литр воды) особенно эффективен в том случае, когда у пациента имеется склонность к диарее.

Отвар арбузных корок применяется для лечения воспалений ободочной и сигмовидной кишки. 100 грамм высушенных корок заливают 0,5 л кипятка, проваривают 15 минут, затем выпивают в течение дня за 3 приема.

Диета при сигмоидите

Лечить необходимо на фоне соблюдения лечебной диеты. Ее цель – снизить нагрузку на кишечник при воспалительном заболевании, при этом сохранить нормальную моторику.

Исключаются тяжелые для пищеварительной системы продукты: жирная пища, жареные и копченые продукты, соленые и кислые, острая пища, кофеинсодержащие напитки, алкоголь. Нужно исключить выпечку и сладости, поскольку они усиливают брожение. Рекомендованы:

• нежирные кисломолочные продукты;
• отварные или приготовленные на пару овощи;
• отварной картофель;
• нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару;
• жидкие супы на нежирном бульоне.

При остром заболевании диеты достаточно придерживаться до полного излечения. Хронический воспалительный процесс требует постоянной коррекции рациона.

Наряду с чрезмерной подвижностью можно встретиться с противоположным явлением - ограничением подвижности или практически с неподвижностью сигмовидной кишки. Это, как правило, за исключением редких случаев врожденной короткой брыжейки, встречается при фиксации кишки воспалительным процессом наружной оболочки кишки, приводящим к развитию спаек между кишкой и задней стенкой брюшной полости (перисигмоидит).

В таких случаях попытки отодвинуть сигмовидную кишку в ту или иную сторону не только оказываются безуспешными, но и вызывают порой сильную боль у больного из-за натяжения спаек.

Вслед за подвижностью обращают внимание на толщину и консистенцию прощупываемой кишки. Иногда сигмовидная кишка прощупывается в виде тонкого, плотной консистенции тяжа толщиной с карандаш и даже тоньше. Зачастую при подобной пальпаторной картине больной испытывает боль при ощупывании. Эти свойства обусловлены спазмом, что, например, может быть установлено при спастическом колите; весьма характерно это и для дизентерии. Следует указать, что иногда при пальпации сигмовидную кишку можно прощупать то обычной ширины, то более тонкой и в то же время более плотной консистенции. Это зависит от перистальтических движений, вызванных повторными движениями.

Более толстая, чем в норме, сигмовидная кишка встречается в первую очередь при наполнении ее каловыми массами и газами. Бели содержимое кишки жидкое и одновременно там имеется скопление газов, то при пальпации кишки ощущается урчание или плеск. Плеск при пальпации является одним из объективных симптомов полоса, однако следует помнить, что он же бывает у больных, которым незадолго до пальпации была введена жидкость через прямую кишку, например очистительная клизма, и т. п.

Если в сигмовидной кишке длительное время застаиваются каловые массы, то они в результате частичного всасывания жидкости стенкой кишки значительно затвердевают и придают пальпируемой кишке значительную плотность. В ряде случаев такие плотные каловые массы представляются неоднородными и образуют как бы конкременты - так называемые каловые камни (scybala). При пальпации сигмы, содержащей каловые камни, кишка прощупывается твердой и бугристой-четкообразной. Такая же кишка встречается при туберкулезном процессе, тяжелом язвенном колите или, наконец, при новообразовании. Отличить эти сравнительно невинные каловые камни от новообразования иди процесса при туберкулезе нетрудно, прощупав кишку вторично после предварительно сделанной очистительной клизмы.

Утолщение кишки может явиться и результатом развития периколитического процесса. Тогда, если процесс еще не стабилизировался, сигмовидная кишка контурируется неясно в виде более широкого неподвижного цилиндра тестообразной консистенции, болезненного при пальпации; кроме того, в левой подвздошной области прощупывается инфильтрат.

Наконец, при атонии кишечника вообще и в частности при атонии сигмовидной КИШКИ последняя прощупывается в виде широкой мягкой ленты с поперечным диаметром до 2-3 пальцев. Особенно значительное расширение пальпируемой кишки встречается при поражении ее неопластическим процессом, туберкулезом, при полипозе кишки. Естественно, что в этих случаях меняется и консистенция прощупываемого отрезка.
Выраженная боль, ощущаемая больным при пальпации, в большинстве случаев обусловлена воспалительным процессом в самой кишке и особенно в ее серозной оболочке. В первую очередь значительная болезненность встречается при дизентерии, язвенном колите, далеко зашедшем проктосигмоидите. Иногда эта болезненность может быть вызвана воспалительным процессом брюшины в окружности кишки, исходным пунктом которого у женщин бывает генитальная сфера.