Невралгия является болевым синдромом в месте прохождения нерва. В зависимости от локализации нервного окончания, невралгия также имеет различные названия. Так, например, при наличии боли, которая характеризуется периодическими «прострелами» в области затылка и симптомами мигрени, следует заподозрить такое заболевание, как невралгия затылочного нерва.

Отличительной характеристикой невралгии от неврита считается отсутствие воспалительной реакции. Среди невритов наиболее часто страдают нервные окончания, проходящие на лице и руках, например, и тройничного с классической симптоматикой.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва во многом обусловлены его строением, так как данный нерв имеет чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Первые отвечают за восприятие мягкого неба, глотки, миндалин, вкусовые качества проксимальной части языка и надгортанника. Что касается двигательного пучка, то он контролирует процесс глотания в виде глоточного рефлекса, и работу шилоглоточной мышцы. В свою очередь парасимпатическое влияние наблюдается в регулировании процесса слюноотделения.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва во многом сходны с невралгией лицевого нерва. Для них характерны пароксизмальные боли с одной из сторон корня языка, ротоглотки и мягкого неба, особенно в процессе употребления раздражающей твердой пищи (горячей или холодной), а также при общении, кашле или зевании. Центр невралгии, куда поступают сигналы о повреждении нерва, находится в головном и спинном мозге.

Распространенность заболевания довольно невелика, количество случаев увеличивается за счет мужского населения. В большинстве случаев невралгия начинает беспокоить после 40 лет.

Причины возникновения невралгии языкоглоточного нерва

Невралгия может проявляться как самостоятельное заболевание или же в качестве симптомов или осложнений другой патологии. Среди причинных факторов выделяют:

Принимая во внимание причины возникновения болезни, лечение языкоглоточной невралгии также имеет свои особенности. Иногда можно обойтись консервативными методами, однако некоторые случаи требуют оперативного вмешательства, без которого не наступит выздоровление.

Клиническая симптоматика невралгии

Заболевание может проявляться остро с нарастания болевого синдрома. Характерной особенностью боли считается склонность к и приступообразному течению. Начинается боль с корня языка или в области миндалины. Далее она распространяется на небо, ротоглотку и ухо. Кроме того болевые ощущения могут наблюдаться в углу нижней челюсти, области глаза или шеи.

Каждый приступ довольно непродолжительный и длится приблизительно 2-3 минуты. Болевой синдром поражает только одну из сторон. Помимо боли человек ощущает сухость в ротовой полости, которая заменяется усиленной секрецией слюны после приступа.

При прощупывании наблюдается неприятные болевые ощущения в области угла нижней челюсти, а также некоторых участках наружного отдела слухового прохода. Особенно ярко это отмечается на протяжении приступа. Иногда может угнетаться глоточный рефлекс и уменьшаться подвижность мягкого неба, что делает невозможным процесс глотания слюны, воды или пищи. Что касается вкусовой чувствительности, то здесь наблюдается восприятие всей пищи с горьким привкусом.

Течение заболевания может проходить с ремиссиями и обострениями. Симптомы невралгии языкоглоточного нерва могут беспокоить постоянно в виде жгучего и поддергивающего характера возле корня языка или усиливать свою интенсивность под воздействием любого провоцирующего фактора, например, кашля или обычного приема пищи. Кроме того пораженная сторона лица может приобрести гиперемированный оттенок, а часто возникающий кашель является следствием ощущения в горле инородного тела.

Помимо местных клинических проявлений, наблюдаются еще общие симптомы невралгии языкоглоточного нерва. Среди них необходимо акцентировать внимание на снижении показателей системного артериального давления, нарушении проводимости нервного импульса по сердечной мышце с наступлением аритмии и других изменений ритма, а также слабости в мышцах конечностей и частых потерях сознания.

Обострение заболевания часто происходит в период низких температур воздуха (осень, зима), которое сменяется ремиссиями. Таким образом, для невралгии языкоглоточного нерва характерна сезонность.

Приступ болевой атаки может провоцироваться воздействием на определенные структуры ротовой полости. Раздражая их, происходит нарастание интенсивности болевого синдрома. Данные участки располагаются на небных миндалинах, дужках и корне языка. В период ремиссии может наблюдаться усиленное выделение слюны.

Дифференциальная диагностика невралгии языкоглоточного нерва

Симптомы языкоглоточной невралгии в большей части сходны с клиническими проявлениями ганглионита узлов данного нерва. Единственным доказательством ганглионита считается наличие герпетических пузырьков в области глотки и зева.

Кроме того не стоит забывать о невралгии лицевого нерва, которая также может проявляться болевыми ощущениями с одной из сторон лица, непродолжительными приступами и нарушением глотания. Отличием является расположение триггерных точек на лице в области губ, а в случае невралгии языкоглоточного нерва – данные зоны локализуются на корне языка.

После разбора клинической картины и анамнеза заболевания для более точного определения причины заболевания используются дополнительные инструментальные методы диагностики:

• рентген исследование. С его помощью можно выявить гипертрофию шиловидного отростка или окостенение шилоподъязычной связки;
• компьютерная диагностика головного мозга позволяет обнаружить патологию в костных структурах;
• магнитно-резонансное исследование обеспечивает визуализацию патологических процессов в мягких тканях;
• электронейромиография необходима для регистрации нарушений проведения нервных импульсов.

Лечебные мероприятия при невралгии языкоглоточного нерва

Лечение языкоглоточной невралгии заключается в уменьшении интенсивности или вовсе устранении болевого синдрома. С этой целью используется раствор дикаина или других анестетиков, применяемых на корень языка. Данная манипуляция обеспечивает отсутствие болевых ощущений на протяжении 6-7-ми часов.

При неэффективности или меньшего безболевого периода рекомендуется использовать новокаин инъекционно. Для одной инъекции может потребоваться от 2-х до 5-ти мл 1-2% раствора. Место укола располагается на корне языка. Кроме того допускается применение новокаиновых или с помощью трихлорэтила блокад на участке разветвления каротид.

Помимо инъекционных способов борьбы с болевым синдромом, широко применяют ненаркотические анальгетики для приема внутрь.

Из физиотерапевтических методов рекомендуются диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Точка их приложения – область позади челюсти, миндалины и ротоглотка. Курс гальванизации проводится с помощью анода, расположенного на корне языка, и катода – позади челюсти.

Общие терапевтические мероприятия предусматривают применение витаминов группы В, нйролептиков (аминазина) для внутримышечного введения, а также противоэпилептических средств (дифенина, финлепсина и карбомазепина – для приема внутрь.

Для повышения иммунных защитных сил следует применять витамины, экстракт алоэ, женьшень, АТФ и много других общеукрепляющих препаратов.

В случае если причиной невралгии стал увеличенный шиловидный отросток, тогда лечение заключается в хирургическом вмешательстве, которое подразумевает его резекцию. При неэффективности необходимо прибегать к радикотомии, уровень которой располагается на задней черепной ямке, или к трако- и хордотомии.

Оперативное лечение основывается на высвобождении нерва от компрессии и раздражающего влияния окружающих тканей. Для этого используется микроскопическое эндоскопическое оборудование, что обеспечивает минимальный риск развития осложнений. С его помощью проводится удаление сдавливающего фактора возле выхода из ствола мозга.

Лечение заболевания занимает довольно длительный промежуток времени, который может затянуться на несколько лет, однако при использовании комплексного подхода наступает полное выздоровление.

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus (IX пара) , по своему характеру смешанный.

Он содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические секреторные волокна.

Разные по характеру волокна представляют собой аксоны различных ядер, причем некоторые ядра общие с блуждающим нервом.

Ядра языкоглоточного нерва залегают в задних отделах продолговатого мозга. Выделяют чувствительное ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarius; двигательное двойное ядро,nucleus ambiguus ; парасимпатическое (секреторное) нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior .

На поверхности ромбовидной ямки указанные ядра проецируются в задней части продолговатого мозга: двигательное ядро - в области треугольника блуждающего нерва; чувствительное ядро - кнаружи от пограничной борозды; вегетативное ядро - соответственно пограничной борозде, медиальнее двойного ядра.

Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4-6 корешками позади оливы, ниже VIII пары. Он направляется кнаружи и вперед и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счет расположенного здесь верхнего узла, ganglion rostralis (superius).

Выйдя через яремное отверстие, нерв вторично утолщается за счет нижнего узла, ganglion caudalis (inferius), залегающего в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Чувствительные (афферентные) волокна являются отростками клеток верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва, причем периферические следуют в составе нерва к органам, а центральные образуют одиночный путь, вокруг которого нервные клетки собраны в ядро одиночного пути (чувствительное). Часть волокон проходит к верхней части заднего ядра блуждающего нерва.

Двигательные (эфферентные) волокна представляют собой аксоны нервных клеток соматического двойного ядра, залегающего в задней части продолговатого мозга. Эти волокна составляют нерв к шилоглоточной мышце.

Парасимпатические (секреторные) волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius caudalis (inferior), которое залегает несколько кпереди и медиальнее соматического двойного ядра.

От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идет между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, образуя дугу, следует вперед, несколько вверх и входит в толщу корня языка.

По своему ходу языкоглоточный нерв отдает ряд ветвей.

I. Ветви, начинающиеся от нижнего узла:

Барабанный нерв, n. tympanicus , по своему составу является афферентным и парасимпатическим. Он отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва, входит в барабанную полость и идет по ее медиальной стенке. Здесь барабанный нерв образует небольшое барабанное утолщение (узел), intumescentia (ganglion) tympanica, а затем распадается на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют барабанное сплетение, plexus tympanicus.

Следующий участок нерва, который является продолжением барабанного сплетения, выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва под названием малого каменистого нерва, n. petrosus minor . К последнему подходит соединительная ветвь от большого каменистого нерва. Выходя из полости черепа через клиновидно-каменистую щель, нерв подходит к ушному узлу, где происходит переключение парасимпатических волокон.

Все три отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв - связывают нижний узел языкоглоточного нерва с ушным узлом.
Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с лицевым нервом (с его ветвью - большим каменистым нервом) и с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии посредством соннобарабанных нервов, nn. caroticotympanici.

Барабанный нерв отдает следующие ветви:

1) трубную ветвь, r. tubarius , к слизистой оболочке слуховой трубы;

2) соединительную ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, r. communicans (cum ramo auriculi n. vagi).

Кроме того, встречаются 2-3 тонкие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей барабанную перепонку со стороны барабанной полости, и к ячейкам сосцевидного отростка, а также небольшие ветви к окну преддверия и окну улитки.

II. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва:

1 . Глоточные ветви, rr. pharyngei ,- это 3-4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где последний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой поверхности глотки, где, соединяясь с одноименными ветвями блуждающего нерва (сюда также подходят ветви от симпатического ствола), образуют глоточное сплетение, plexus pharingeus.

2 . Синусная ветвь, r. sinus carotid , одна-две тонкие ветви, вступают в стенку сонного синуса и в толщу сонного гломуса.

3 . Ветвь шилоглоточной мышцы, r. musculi stylopharyngei, идет к соответствующей мышце и вступает в нее несколькими ветвями.

4 . Миндаликовые ветви, rr. tonsillares , отходят от основного ствола 3-5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти короткие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки небных дужек и миндалины.

5 . Язычные ветви, rr. linguales , являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нем на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые раз-ветвления этих нервов, несущих как вкусовые волокна, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанного хряща до желобовидных сосочков языка включительно.

Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней линии языка с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва (от тройничного нерва).

Чувствительные волокна языкоглоточного нерва, заканчивающиеся в слизистой оболочке задней трети языка, проводят вкусовые раздражения через периферические узлы языкоглоточного нерва к ядру одиночного пути.

Сюда же приносят вкусовые раздражения волокна промежуточного нерва (барабанная струна) и блуждающего нерва. В дальнейшем раздражения достигают таламуса и, как полагают, доходят до области крючка.

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus) - IX пара черепно-мозговых нервов. Является смешанным нервом: содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна (рис.). Чувствительные волокна языкоглоточного нерва берут начало от двух узлов: верхнего (ganglion superius), находящегося в верхней части яремного отверстия, и нижнего (ganglion inferius), лежащего в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Топография n. glossopharyngeus:
1 - n. hypoglossus;
2 - n. lingualis;
3 - n. glossopharyngeus;
4 - chorda tympani;
5 - n. facialis.

Афферентные волокна вкусовой чувствительности начинаются в клетках нижнего узла. Периферические ветви их направляются к вкусовым сосочкам задней трети языка; центральные ветви (аксоны клеток узла) в составе корешка языкоглоточного нерва входят в продолговатый мозг, где идут в солитарном пучке (tractus solitarius) и заканчиваются в его ядрах.

Афферентные волокна, имеющие отношение к общей чувствительности, начинаются в клетках обоих узлов. Периферические отростки клеток этих узлов разветвляются в задней трети языка, в миндалине, на верхней поверхности надгортанника, в глотке, в слуховой трубе, в барабанной полости, а также дают ветвь к каротидному синусу (r. sinus carotici). Аксоны этих клеток идут в продолговатый мозг и вместе с вкусовыми входят в солитарный пучок. Двигательным ядром языкоглоточного нерва являются передние отделы сдвоенного ядра (nucleus ambiguus). Языкоглоточный нерв вместе с блуждающим нервом выходит через яремное отверстие из черепа, затем идет между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, далее между двумя сонными артериями по шилоглоточной мышце и, загибаясь кпереди и кверху, подходит к языку и здесь делится на конечные ветви (rr. linguales). Двигательные ветви принимают участие в иннервации мышц глотки (ramus m. stylopharyngei). Кроме двигательных и чувствительных волокон, в языкоглоточном нерве содержатся парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы. Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior) лежит в продолговатом мозге. Волокна из ядра идут в языкоглоточный нерв, затем входят в барабанный нерв (n. tympanicus) и в составе малого каменистого нерва (n. petrosus minor) идут к ушному узлу (ganglion oticum), а затем из этого узла направляются к околоушной железе.

Заболевания языкоглоточного нерва могут быть вызваны различными процессами в задней черепной ямке (менингиты, новообразования, кровоизлияние, а также интоксикации). Поражение языкоглоточного нерва проявляется в расстройстве вкуса на задней трети языка, в нарушении чувствительности верхней половины гортани, в некотором расстройстве глотания вследствие частичного паралича мышц глотки, в угасании рефлексов со слизистой оболочки глотки.

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ - парный (IX пара), смешанный черепномозговой нерв. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва иннервируют слизистую оболочку задней трети языка, включая вкусовые желобовидные сосочки, слизистую оболочку глотки, барабанной полости, евстахиевой (слуховой) трубы, ячеек сосцевидного отростка, небных миндалин и небных дужек, каротидный синус и каротидный гломус; двигательные волокна - шилоглоточную мышцу и через посредство глоточного сплетения вместе с блуждающим нервом констрикторы глотки и мышцы мягкого неба; вегетативные парасимпатические секреторные волокна - околоушную железу.

Языкоглоточный нерв имеет три ядра, расположенных в продолговатом мозге (см.). Чувствительное ядро - ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarii), общее с блуждающим и лицевым нервами, расположено в области продолговатого мозга. К клеткам этого ядра подходят аксоны афферентных нейронов верхнего и нижнего узлов нерва (gangl. superius et inferius); их периферические отростки имеют рецепторы в слизистой оболочке глотки, небных миндалин, небных дужек, в слизистой оболочке задней трети языка, барабанной полости, евстахиевой трубы, ячеек сосцевидного отростка, в каротидном (сонном, Т.) синусе и каротидном (сонном, Т.) гломусе. Верхний узел языкоглоточного нерва находится в области яремного отверстия (foramen jugulare), нижний узел - в каменистой ямочке (fossula petrosa) на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Двигательное ядро - двойное ядро (nucl. ambiguus), также общее с блуждающим нервом, расположено в области ретикулярной формации (см.) продолговатого мозга. Нейроны двигательного ядра иннервируют шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus) и констрикторы глотки.

Вегетативное ядро - нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior) состоит из клеток, рассеянных в ретикулярной формации. Его секреторные, парасимпатические волокна идут к ушному узлу, а после переключения в нем - к околоушной железе (см.).

Корешок языкоглоточного нерва формируется в результате слияния всех трех видов волокон и появляется на основании головного мозга в области задней латеральной борозды продолговатого мозга позади оливы и выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с блуждающим нервом (см.) и добавочным нервом (см.). На шее нерв идет вниз между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, огибает сзади шилоглоточную мышцу, поворачивает кпереди, образуя пологую дугу, и подходит к корню языка, где делится на концевые язычные ветви (rr. linguales), содержащие чувствительные волокна, идущие к слизистой оболочке задней трети языка, в том числе вкусовые, иннервирующие желобовидные сосочки (рис. 1).

Боковыми ветвями языкоглоточного нерва являются: барабанный нерв (n. tympanicus), в составе которого проходят чувствительные и парасимпатические волокна. Он берет начало от клеток нижнего узла (рис. 2) и проникает в барабанную полость через барабанный каналец (canaliculus tympanicus), образуя на ее медиальной стенке вместе с сонно-барабанными нервами (nn. caroticotympanici) внутреннего сонного сплетения барабанное сплетение (plexus tympanicus). От этого сплетения отходят чувствительные ветви к слизистой оболочке барабанной полости, евстахиевой трубе и ячейкам сосцевидного отростка, а преганглионарные парасимпатические волокна образуют малый каменистый нерв (n. petrosus minor), к-рый покидает барабанную полость через расщелину канала этого нерва и через каменисто-чешуйчатую щель (fissura petro-squamosa) доходит до ушного узла (gangl. oticum). После переключения в узле парасимпатические пост-ганглионарные волокна подходят к околоушной железе в составе ушно-височного нерва (n. auriculotem-poralis), являющегося ветвью нижнечелюстного нерва (n. mandibular is, третья ветвь тройничного нерва). Помимо барабанного нерва боковыми ветвями языкоглоточного нерва являются ветвь шилоглоточной мышцы (ramus m. stylopharyngei), иннервирующая одноименную мышцу; миндаликовые ветви (rr. tonsillares), идущие к слизистой оболочке небных миндалин и небных дужек; глоточные ветви (rr. pharyngei), идущие к глоточному сплетению; синусная ветвь (r. sinus carotici) - чувствительный нерв синокаротидной рефлексогенной зоны; соединительные ветви (rr. communicantes) с ушной и менингеальной ветвями блуждающего нерва и с барабанной струной промежуточного нерва, являющегося частью лицевого нерва (см.).

Патология включает чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения. При неврите (невропатии) яззыкоглоточного нерва развиваются симптомы выпадения: анестезия слизистой оболочки верхней половины глотки, одностороннее расстройство вкуса (агевзия) на задней трети языка (см. Вкус), снижение или прекращение слюноотделения околоушной железой; на стороне поражения возможно затруднение глотания (см. Дисфагия). Угасает рефлекс со слизистой оболочки глотки на стороне поражения. Сухость рта обычно бывает незначительной вследствие компенсаторной деятельности остальных слюнных желез, парез мышц глотки может отсутствовать, так как их иннервирует в основном блуждающий нерв. При двустороннем поражении языкоглоточного нерва двигательные расстройства могут быть одним из проявлений бульбарного паралича (см.), который возникает при сочетанном поражении ядер, корешков или стволов языкоглоточного, блуждающего и подъязычного черепно-мозговых нервов (IX, X, XII пары). При двустороннем поражении корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам этих нервов, возникают проявления псевдобульбарного паралича (см.). Изолированные поражения ядер языкоглоточного нерва, как правило, не встречаются. Обычно они возникают вместе с поражением других ядер продолговатого мозга и его проводящих путей и входят в клиническую картину альтернирующих синдромов (см.).

При раздражении языкоглоточного нерва развивается спазм глоточной мускулатуры - фарингоспазм. Он может возникать при воспалительных или опухолевых заболеваниях глотки, пищевода, при истерии, неврастении и др.

К симптомам раздражения языкоглоточного нерва относится невралгия языкоглоточного нерва (см. Сикара синдром). Различают две формы невралгии языкоглоточного нерва: невралгию преимущественно центрального (идиопатическую) и преимущественно периферического генеза. В развитии невралгии языкоглоточного нерва преимущественно центрального генеза имеют значение нарушения обмена веществ, атеросклеротические изменения сосудов мозга, а также хронический тонзиллит, ангина, грипп, аллергия, интоксикации (например, отравление тетраэтилсвинцом) и др. Невралгия языкоглоточного нерва преимущественно периферического генеза возникает при раздражении языкоглоточного нерва на уровне его первого нейрона, например, вследствие травмирования ложа небной миндалины удлиненным шиловидным отростком, окостенения шилоподъязычной связки, а также при опухолях в области мостомозжечкового угла (см.), аневризме сонной артерии, раке гортани.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется приступами односторонних болей, возникающими при глотании (особенно чрезмерно горячей или холодной пищи), быстрой речи, интенсивном жевании или зевании. Боли локализуются в области корня языка или небной миндалины, распространяются на небную занавеску, зев, ухо, иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею. Приступ может длиться 1-3 минуты. У больных появляется страх повторения приступов при приеме пищи, развиваются речевые нарушения (неартикулированная речь) как проявление «щажения». Иногда возникает сухой приступообразный кашель. Перед приступом боли часто появляется ощущение онемения неба и кратковременное усиленное слюнотечение, иногда тягостное ощущение глухоты. Приступы болей могут сопровождаться синкопальными состояниями с брадикардией, падением системного АД. Развитие этих состояний связано с тем, что языкоглоточный нерв иннервирует каротидный синус и каротидный гломус.

Особой формой невралгии языкоглоточного нерва является невралгия барабанного нерва (синдром барабанного сплетения, болезненный тик барабанного, или якобсонова, нерва, синдром Рейхерта), впервые описанная Рейхертом (F. L. Reichert) в 1933 году. Эта форма невралгии языкоглоточного нерва проявляется приступами стреляющих болей в области наружного слухового прохода, иногда сопровождающимися односторонними болями в лице и кзади от уха. Предвестниками приступа могут быть неприятные ощущения в области наружного слухового прохода, возникающие в основном при разговоре по телефону (феномен «телефонной трубки»). Отмечается болезненность при пальпации наружного слухового прохода.

Диагноз невралгии языкоглоточного нерва устанавливают на основании характерных жалоб и данных клин, обследования. При пальпации выявляется болезненность угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода, снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого неба, гипергевзия (усиление вкусовых ощущений) к горькому на задней трети языка. При длительном течении невралгии могут возникать симптомы выпадения, характерные для неврита языкоглоточного нерва. В этом случае боли становятся постоянными (особенно в корне языка, зеве, верхнем отделе глотки и в ухе), периодически усиливаются. При обследовании отмечается гипестезия и нарушение вкуса на задней трети языка, гипестезия в области небной миндалины, небной занавески и верхней части глотки, снижение слюноотделения на стороне поражения языкоглоточного нерва.

Невралгию языкоглоточного нерва следует дифференцировать с невралгией тройничного нерва (см.), однако последняя имеет достаточно четкую клиническую картину.

Лечение обычно консервативное, однако в ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству (см. ниже). Для купирования болевого приступа корень языка и зев смазывают 5% раствором кокаина; назначают инъекции 1-2% раствора новокаина в корень языка, ненаркотические анальгетики, синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона и др. Для лечения основного заболевания используют противовоспалительные средства, нейролептики, общеукрепляющие средства. Эффективны диадинамические или синусоидальные модулированные токи на околоушно-жевательную область, миндалины, гортань. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и в случае увеличения шиловидного отростка прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение проводят в основном при невралгии языкоглоточного нерва преимущественно центрального генеза или в случаях вовлечения в процесс ствола нерва при неоперабельных опухолях глотки, миндалин, опухолях основания черепа. Выполняют три вида операций: экстракраниальное пересечение языкоглоточного нерва, интракраниальную перерезку ветвей языкоглоточного нерва и бульбарную трактотомию (см.). Перерезку языкоглоточного нерва на шее производят редко в связи с опасностью повреждения прилежащих черепно-мозговых нервов и сосудов и невозможностью доступа к нерву при местнораспространенных опухолях носоглотки, опухолях основания черепа. Интракраниальную перерезку ветвей языкоглоточного нерва осуществляют у места выхода их из продолговатого мозга или в области внутреннего яремного отверстия. Трактотомию выполняют на уровне продолговатого мозга, в месте прохождения спинномозгового пути тройничного нерва (см.), в состав которого входят волокна и языкоглоточный нерв. В отличие от трактотомии при невралгии тройничного нерва место рассечения нисходящего тракта находится медиальнее проекции корешка тройничного нерва и латеральнее пучка Бурдаха. Локализацию предполагаемого разреза проводников уточняют по реакции больного на механическое раздражение чувствительного проводника. После экстракраниального или интракраниального пересечения языкоглоточного нерва возникают нарушения чувствительности в зоне его иннервации. После трактотомии у больных с запущенными опухолями и в случаях невралгии языкоглоточного нерва преимущественного центрального генеза боли обычно проходят. При этом исчезает тахикардия, сокращается область нарушений чувствительности за пределами зоны иннервации языкоглоточного нерва. Осложнения при оперативных вмешательствах отмечаются редко, возможен паралич мягкого неба, мышц глотки. По мнению некоторых исследователей, трактотомия является более физиологичным методом лечения, чем пересечение волокон языкоглоточного нерва.

Прогноз при невралгии языкоглоточного нерва в основном благоприятный. Однако как при невралгии, так и особенно при неврите требуется длительное упорное адекватное лечение.

Библиогр.: Габибов Г. А. и Лабутин В. В. К вопросу хирургического лечения невралгии языкоглоточного нерва, Вопр* нейрохир., в. 3, с. 15, 1971; Губа Г. П. Справочник по неврологической семиологии, с. 36, 287, Киев, 1983; К р о-льМ. Б. иФедороваЕ. А. Основные невропатологические синдромы, с. 135, М., 1966; Кунц 3. Лечение эссенциаль-ной невралгии языкоглоточного нерва бульбоспинальной трактотомией, Вопр. нейрохир., в. 6, с. 7, 1959; Пулатов A. М. и Н и к и ф о р о в А. С. Справочник по семиотике нервных болезней, Ташкент, 1983; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 3, с. 154, М», 1981; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Clara М. Das Nervensys-tem des Menschen, Lpz., 1959; The cranial nerves, ed. by M. Samii a. P. J. Jannetta,B.-N. Y., 1981; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vinken a. G. W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

В. Б. Гречко; В. С. Михайловский (хир.), Ф. В. Судзиловский (ан.).

Языкоглоточный нерв (IX пара) - смешанный. Он содержит соматиче­ские двигательные волокна, волокна общей и вкусовой чувствительности, а также парасимпатические секреторные волокна. Поэтому языкоглоточ­ный нерв имеет четыре ядра - двигательное двойное ядро (nucl. ambiguus) и ядро общих видов чувствительности (nucl. alae cinerea), общие с блуждающим нервом, а также вкусовое ядро (nucl. tractus solitarius), об­щее с промежуточным нервом и нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior). Корешок нерва выходит в области задней боковой бо­розды продолговатого мозга позади оливы, и через яремное отверстие нерв покидает полость черепа.

Двигательные волокна нерва иннервируют лишь одну мышцу глотки -шилоглоточную. Чувствительные волокна нерва начинаются от клеток верхнего (gangl. superius) и нижнего (gangl. inferius) узлов, расположенных возле яремного отверстия. Дендриты этих клеток воспринимают раздраже­ния от задней трети языка, мягкого нёба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, а также слуховой трубы и барабанной полости. Вкусовые волокна воспринимают преимущественно горькие и соленые вкусовые раз­дражения из задней трети языка. Аксоны чувствительных клеток узлов вхо­дят в продолговатый мозг, где заканчиваются в соответствующих ядрах nucl. alae cinerea и nucl. tractus solitarius. Волокна вторых чувствительных нейронов, расположенных в ядрах, осуществляют частичный перекрест и, присоединившись к медиальной петле, направляются к таламусу, где пере­ключаются на третьи нейроны. Аксоны третьих нейронов в составе таламо-коркового пути направляются к чувствительным проекционным зонам коры большого мозга. Парасимпатические секреторные волокна нерва от нижнего слюноотделительного ядра переключаются в ушном узле (gangl. oticum) и, присоединившись к ушно-височному нерву (ветвь тройничного нерва), до­стигают околоушной слюнной железы.

Патология. При поражении языкоглоточного нерва нарушается воспри­ятие преимущественно горького вкуса (гипо- или агейзия) на задней трети языка со своей стороны, несколько нарушается глотание и возникает анесте­зия болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне иннер­вации нерва. Сухость в полости рта вследствие выпадения функции одной околоушной железы отмечается нечасто, поскольку функционируют другие слюнные железы. Раздражение чувствительных волокон нерва вызывает не­вралгию с приступами односторонней боли в области корня языка, нёбной миндалины, мягкого нёба, зева, уха, возникающих при глотании, интенсив­ном жевании, разговоре. Изолированное поражение языкоглоточного нерва приводит к снижению глоточного и нёбного рефлексов из-за частичного по­вреждения их рефлекторной дуги.