ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы им. А.С. Пучкова и кафедрой скорой медицинской помощи МГМСУ.

Составители: Иоселиани Д.Г., Элькис И.С., Терещенко С.Н., Борисова В.А.,

Овасапян Ю.А., Трошина Е.В.

Москва 2003

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Введение

Гипертонический криз, как проявление артериальной гипертензии, встречается в практике догоспитального этапа скорой медицинской помощи не реже, чем в 5% от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертонический криз является неотложным состоянием и требует экстренного вмешательства с целью предупреждения осложнений и необратимых изменений в органах.

Определение.

Гипертонический криз (ГК) - это острое значительное повышение артериального давления (АД) от обычно существующего у каждого конкретного лица его уровня, независимо от того, нормотоник этот пациент или имеет артериальную гипертонию. Гипертонический криз сопровождается нарушением функции органов-мишеней и вегетативной нервной системы.

Как правило, гипертонический криз возникает у больных с эссенциальной или симптоматической артериальной гипертензией, но он может наблюдаться и у здоровых людей под влиянием ряда факторов (употребления алкоголя, психо-эмоциональной нагрузки и др.). Клинически ГК характеризуется появлением симптомов, характерных для нарушения функции вегетативной нервной системы и органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек. Выраженность симптоматики при этом во многом зависит от степени повышения АД, глубины поражения этих органов, также как и реакции вегетативной нервной системы.

В формировании ГК важную роль играет соотношение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и величины сердечного выброса (СВ). Повышение ОПСС является следствием увеличения тонуса артериол за счет вегетативных влияний и задержки натрия, а прирост СВ, обеспечивается учащением частоты сердечных сокращений и увеличением объема циркулирующей крови, происходящих в результате воздействия нейрогуморальных факторов.

Классификация

Предлагаемая ниже классификация ГК представляется наиболее удобной с точки зрения догоспитального этапа, т.к. она позволяет сотруднику скорой медицинской помощи дифференцировано подойти к выбору патогенетически обоснованной лечебной тактики. Критериями при создании этой классификации были такие показатели, как ОПСС и СВ. По этой классификации различают два типа гипертонического криза:

А. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ КРИЗ (криз 1-го типа) . Само название предполагает, что этот тип криза формируется в результате преимущественного повышения сердечного выброса, тогда как периферическое сосудистое сопротивление остается неизменным или повышается незначительно. Именно этой особенностью центральной гемодинамики объясняется то, что при гиперкинетическом кризе отмечается выраженный подъем систолического АД; уровень диастолического АД не меняется или меняется мало. Возникает гиперкинетический криз чаще всего на ранних стадиях заболевания, характеризуется быстрым развитием, сопровождается тахикардией и бурной вегетативной симптоматикой: пятнистой гиперемией кожных покровов, потливостью, сердцебиением, иногда - полиурией. Длительность криза 1-го типа обычно не превышает 2-4 часов.

Б. ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ КРИЗ (криз 2-го типа) . При данном варианте криза гемодинамическая картина меняется, артериальное давление повышается вследствие высокого ОПСС на фоне той или иной степени снижения СВ. При этом наблюдается повышение как систолического, так и диастолического АД, зачастую прирост диастолического АД преобладает. Развитие 2-го типа криза характерно для больных с исходно более высокими цифрами АД, на поздних стадиях заболевания, когда происходит поражение органов-мишеней. Гипокинетическому кризу свойственно более медленное развитие, длительное (до нескольких суток) и тяжелое течение. Для больных характерна адинамия, бледность кожных покровов, преобладание мозговых и сердечных симптомов.

Необходимо различать неосложненное и осложненное течение гипертонических кризов.

К неосложненным гипертоническим кризам следует относить кризы, протекающие с минимальной субъективной и объективной симптоматикой на фоне имеющегося существенного повышения артериального давления.

Наиболее частыми осложнениями ГК являются:

острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);

острый коронарный синдром;

острый инфаркт миокарда;

расслаивающаяся аневризма аорты;

энцефалопатия;

транзиторная ишемия мозга;

инсульт;

фибриноидный некроз стенок почечных сосудов и острая почечная недостаточность.

Способы терапии перечисленных осложнений будут представлены в соответствующих разделах методических рекомендаций.

Лечение неосложненного гипертонического криза.

Непосредственной задачей при лечении гипертонического криза является относительно быстрое снижение уровня артериального давления примерно на 25% от имеющегося. Более значительное быстрое снижение АД может способствовать ухудшению кровотока в жизненно важных органах и нарастанию симптоматики. Однако, выбор препарата (или комплекса лекарственных средств), путь введения, предполагаемая скорость и величина снижения АД напрямую зависят от типа гипертонического криза и наличия осложнений. Госпитализация обязательна для больных с любым видом осложненного течения криза, недостаточной эффективности лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, а также при впервые возникшем кризе, с улицы и из общественных мест.

Правильность диагноза во многом определяется тщательным опросом пациента. При этом помимо подробного изучения жалоб на момент осмотра, и получения сведений о сопутствующих и перенесенных сердечно-­сосудистых заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга, заболеваниях почек, сахарном диабете, необходимо получить ответы на следующие вопросы:

Есть ли в анамнезе артериальная гипертензия, давность заболевания?

Каковы привычные и максимальные цифры АД?

Какую регулярную антигипертензивную терапию получает?

Что обычно ощущает больной при значительном повышении АД?

Длительность настоящего приступа?

Принимал ли пациент какие-либо препараты до прибытия бригады?

Не допустил ли пациент прекращения приема гипотензивных средств, и какие препараты были отменены?

При наличии кардиалгии, нарушения сердечного ритма или одышки особое значение приобретает электрокардиографическое исследование. Изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия или элевация сегмента “ST”, формирование симметричного отрицательного зубца “T”) достоверно отражают формирование острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда.

Основные признаки неосложненного гипертонического криза и принципы дифференцированной терапии в зависимости от гемодинамического типа приведены на рис.1.

Рис.1. Диагностика и лечение неосложненного гипертонического криза
Гиперкинетический		Гипокинетический
Быстрое развитие, преимущественное повышение систолического АД, чувство тревоги, тахикардия, гиперемия кожных покровов		Медленное развитие, значительное повышение диастолического АД, бледность кожных покровов, появление симптомов со стороны органов-мишеней
Часто возможно купирование одним препаратом		Как правило, для купирования применяется комплексная терапия
	Антагонисты кальция (Нифедипин, Коринфар, Кордафлекс) 10-30 мг под язык или Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Капотен) 25-50 мг по язык
	Эффект недостаточный
Обзидандо 5 мг в/венно дробно или Проксодалол 2 мл в/венно (возможно дробное введение через каждые 5 минут до 10 мл под контролем АД и ЧСС. или Дроперидол 2-4 мл в/венно		Дроперидол 2-4 мл в/венно или Проксодолол2 мг в/венно (возможно дробное введение через каждые 10 минут до 10 мл под контролем АД) или Фуросемид 40-80 мг в/венно
	При преобладании мозговой симптоматики: Дибазол 1%-5,0 в/венно или Эуфиллин 2,4% -5-10 мл в/венно
Госпитализация: в связи с отсутствием эффекта от терапии, при кризе, возникшем впервые, из общественных мест, с улицы

Мы видим, что купирование ГК как гиперкинетического, так и гипокинетического типа следует начинать с сублингвального назначения антагонистов кальция кратковременного действия (к примеру, нифедипина, коринфара) в дозе 10-30 мг.

При таком приеме препарат быстро всасывается и при снижении АД через 15-30 минут можно с большой долей достоверности прогнозировать купирование криза. Снижение АД достигается в результате расслабляющего влияния этого антагониста кальция на сосудистую стенку. Противопоказаниями к применению этих препаратов являются выраженная тахикардия, тяжелый аортальный стеноз, декомпенсация кровообращения.

Столь же эффективны при приеме под язык ингибиторы АПФ, например, Каптоприл в дозе 25-50 мг, однако он не имеет преимуществ перед Нифедипином. Данный препарат подавляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II, препятствуя тем самым вазоконстрикции. Действие препарата наступает через 10 минут и продолжается до 5 часов. Следует иметь в виду, что ингибиторы АПФ противопоказаны при выраженной почечной недостаточности, беременности и в период лактации.

В случае недостаточной эффективности от сублингвальной терапии названными препаратами назначается дополнительное лечение.

При гипертоническом кризе 1-го типа преобладает стимуляция β-адренергических рецепторов, клинически проявляющихся увеличением числа сердечных сокращений,

в связи с чем, целесообразно использование внутривенной инфузии блокаторов

β-адренергических рецепторов (Обзидан, Бревиблок), к примеру, медленное внутривенное введение Обзидана в дозе 2-5 мг. Введение Обзидана должно сопровождаться обязательным контролем над уровнем АД и ритмом сердца.

Альтернативой Обзидану является Проксодолол - β-адреноблокатор, обладающий также выраженным α-адренолитическим эффектом, вследствие чего происходит расслабление тонуса сосудов и снижение общего периферического сосудистого сопротивления. Это свойство препарата позволяет применять его и при кризах гипокинетического типа. Проксодолол вводится внутривенно в дозе 2 мл в 10 мл изотонического раствора в течение 1-2 минут. При отсутствии эффекта через каждые 10 минут, возможно, дробное дополнительное введение препарата (всего до 10 мл). Проксодолол, также как и Обзидан, противопоказан при брадикардии, нарушении атриовентрикулярной проводимости, выраженной сердечной недостаточности.

При выраженном возбуждении пациента, чувстве страха, а также при «судорожной готовности» необходимо внутривенное применение Дроперидола в дозе 2-4 мл в зависимости от массы пациента. Помимо нейролептического действия этот препарат обладает собственным выраженным гипотензивным эффектом.

Учитывая, что гипокинетический гипертонический криз характеризуется набуханием интимы сосудов, повышением ОЦК, часто возникает у больных с застойной недостаточностью кровообращения, хронической почечной недостаточностью, хороший эффект может быть достигнут в результате быстрого внутривенного введения 40-80 мг Фуросемида.

При преобладании симптомов со стороны головного мозга рекомендуется мягкая гипотензивная терапия с одновременным уменьшением сопротивления мозговому кровотоку, которая может быть достигнута применением внутривенной инъекции 5 мл 1% Дибазола или 5-10 мл 2,4% Эуфиллина в сочетании с сублингвальным приемом антагонистов кальция (Нифедипин, Коринфар и т.д.).

Нередко ГК развивается вследствие прекращения приема гипотензивных лекарственных средств. В частности, если ГК является следствием отмены Клофелина, то и снижение АД следует начинать с внутривенного введения данного препаратов в дозе 0,15 мг.

Показаниями к госпитализации больных с неосложненным ГК являются: отсутствие эффекта от терапии, криз, возникший впервые, а также из общественных мест и с улицы. Транспортировка больных с неосложненным гипертоническим кризом осуществляется бригадами любого типа, только на носилках в положении лежа.

АРИТМИИ СЕРДЦА

Резкое повышение артериального давления, плохое самочувствие – симптомы, указывающие на развитие гипертонического криза. Предугадать такое состояние очень сложно, поскольку развивается оно моментально, без каких-либо предвестников. Также нельзя сказать, насколько «подскакивает» артериальное давление при кризе – для каждого пациента уровень его повышения индивидуален. Ведь если для одних людей определенные показатели давления считаются нормальными, то для других они могут оказаться губительными. Неосложненный гипертонический криз – состояние, которым в большинстве случаев страдают люди после 40 лет. В редких случаях патологией болеют в детском и подростковом возрасте.

Код в Международном реестре заболеваний

В медицине существует специальный реестр заболеваний, где каждой патологии и состоянию, присваиваю индивидуальный код. Таким образом, процесс поиска определенной болезни намного упрощается. Гипертоническому кризу и состояниям, связанным с повышенным артериальным давлением, присвоены коды 10-15. Код по МКБ 10 «гипертонический криз» определяет гипертензию двух типов: первичную и вторичную. Каждому состоянию, которое характеризуется повышенным давлением и относится к болезням систем кровообращения, присвоен определенный код. С его помощью можно узнать полную информацию о болезни, ее симптомах и методах лечения.

Характеристика недуга

Гипертонический криз – что это за состояние? Патологии характерно внезапное повышение артериального давления, резкое ухудшение состояния пациента. Криз бывает и неосложненный. Разница между ними очевидна, хотя как в первом, так и втором случае у больного значительно повышается давление.

Отличия заключаются в том, что при развитии осложненного состояния существует риск поражения органов-мишеней. Чтобы предотвратить опасные для жизни пациента последствия, АД требуется снизить как минимум на 25% от исходных показателей в течение часа после проявления всех симптомов.

В это же время при развитии второй формы криза риск поражения органов-мишеней и систем минимален. Скорость снижения АД при неосложненном гипертоническом кризе составляет 6-12 часов после первых его проявлений. В течение первых двух часов нужно добиться понижения давления хотя бы на 25 % от исходных показателей. В последующие часы проводится снижение АД до оптимальных показателей (160/100 мм РТ, ст.). Понижать давление нужно постепенно, иначе у пациента может развиться ишемия.

Внимание! Лечение состояния любой формы необходимо начинать с визита врача. Он назначит процедуры и препараты для с учетом результатов обследования и самочувствия больного.

Проявления

Гипертонический криз – это первый симптом гипертонической болезни. Симптомы неосложненного криза:

• артериальное давление повышается резко;
• головная боль пульсирующего характера;
• ухудшается зрение;
• пациент чувствует тошноту, рвота, головокружение;
• чередование ощущений жара и озноба;
• удушье, трудности с дыханием;
• учащенный пульс;
• покраснение кожных покровов;
• боль в области сердца.

Продолжительность криза данной формы – не больше трех часов. Состояние развивается резко. Купирование неосложненного гипертонического криза проводится гипотензивными препаратами. Несмотря на то, что такое состояние не вызывает осложнений, оно относится к жизненно опасным, поэтому лечить его нужно сразу после развития первых симптомов.

Если криз настиг дома, что делать?

В случае если криз случился дома, больному необходима . Каждый член семьи должен знать алгоритм действий, способствующих улучшению самочувствия больного.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе заключается в следующих действиях:

• позвонить в скорую помощь и вызвать бригаду медиков;
• откройте в комнате, где находится больной, окно для свободного доступа свежего воздуха;
• если больной одет в одежду, застегивающуюся на замочки или пуговицы, расстегните ее. Ваши действия помогут ему дышать без помех;
• придайте пациенту оптимально удобное положение, но только не лежачее. Лучше уложить его полусидя – такое положение предотвратит развитие приступов удушья;
• предложите больному принять лекарство, которое ему было назначено до развития криза;
• если пациент чувствует озноб, ему холодно, то предложите теплое одеяло.

Очень важно при оказании неотложной помощи контролировать давление пострадавшего, чтобы после приезда скорой помощи предоставить показатели дежурному врачу. С их помощью он сможет составить клиническую картину состояния больного и назначит дальнейшее лечение.

Важно! Оказывая неотложную помощь при неосложненом кризе, не перестарайтесь со скоростью снижения АД – делать это нужно постепенно!

Методы лечения

После того, как пострадавшему была оказана неотложная помощь, врач назначает соответствующее лечение.

Терапия заключается, в том числе, в подготовке сознания больного к здоровой жизни. Пострадавший от криза должен отказаться от курения, алкогольных напитков. Очень важно после купирования приступа наладить рацион питания – продукты должны быть не только полезными, но питательными. Врачи рекомендуют ежедневно заниматься лечебной гимнастикой, полезен .

Медикаментозное лечение должен назначать только лечащий врач. В основном лечебные процедуры заключаются в понижении АД. Врач назначает прием антагонистов кальция кратковременного действия (Коринфар, Нифедипин). Эти лекарства оказывают расслабляющее воздействие на сосудистые стенки. Запрещены они при тахикардии, тяжелой форме аортального стеноза, декомпенсации кровообращения.

Для купирования приступа существует немало эффективных лекарств, но если они не оказывают положительного эффекта, врач может назначить следующие препараты:

1. Бета-адренорецепторы. Применение этих лекарств требует контроля над сердцебиением и АД больного. При невозможности применения Обзидана, назначают Проксодолол. Противопоказаны они, если пациент страдает патологиями сердца, брадикардией, плохой атриовентрикулярной проводимостью.
2. Если при кризе у пациента возникает страх, назначают около 4 мм Дроперидола, который оказывает нейролептическое и гипотензивное действие.
3. Введение Фуросемида может понадобиться, если у больного наблюдается нарушения кровообращения или почечная недостаточность.
4. Инъекции Дибазола или Эуфиллина рекомендованы при кризах с выраженными симптомами поражения головного мозга.

Если приступ вызван отказом от определенного гипертензивного средства, то в первую очередь назначают его прием в малых дозах.

Лечение гипертензивных состояний также проводят с применением народных средств. Для предупреждения повторных кризов необходимо придерживаться рекомендаций врача, принимать препараты в прописанной дозировке, вести здоровый образ жизни.

Резкие перепады артериального давления могут спровоцировать неосложненный гипертонический криз, который происходит на фоне резкого ухудшения общего самочувствия и скачка АД. Угрозы для жизни такое состояние не представляет, поскольку серьезных патологических изменений и повреждений сосудов и сердца не возникает. Но подход к лечению должен быть компетентным, так как может возникать индивидуальное проявление симптоматики.

Что это за состояние?

Чрезмерное повышение давление может быть первым звоночком болезни или развиться у человека на фоне гипертонии. Выделяют 2 вида гипертонического криза: осложненный и неосложненный, которые имеют характерную клиническую картину. При неосложненном типе граница давления может колебаться от 130 до 230 мм рт. ст. Цифры на тонометре выше этих говорят о критичности ситуации, требуется немедленная госпитализация. Развитию заболевания способствует изменение тонуса стенок кровеносных сосудов, нарушение механизма регулирования АД, резких возбуждающих толков нервной системы.

Причины патологии

Стрессы, курение, алкоголь, неправильное питание являются сопровождающими факторами в развитии сердечно-сосудистых патологий. Спровоцировать гипертонический криз может всего лишь одно неблагоприятное обстоятельство, которое повлияет на скачок артериального давления:

психоэмоциональное напряжение;

синдром хронической усталости;

злоупотребление спиртными напитками и кофеином;

гормональный сбой.

Систематический прием назначенных лекарств минимизирует риск развития такого состояния.

Спровоцировать криз при наличии у человека гипертонии может нерегулярная терапия основной патологии. Опасное состояние, как правило, не наступает, если придерживаться плана назначенного лечения. Систематически контролируемый прием лекарственных средств подавляюще действует на влияние опасных причинных факторов.

Клиническая картина

Неосложненный тип гипертонического криза сопровождается характерными признаками, при наличии которых врач может понять, какой патологический процесс беспокоит человека. Главным и первым признаком является головная боль, которая не сосредотачивается в одном месте. Болевые ощущения сильные, их очень трудно терпеть и не получается убрать даже при помощи таблеток. Через 20-30 минут такого дискомфортного ощущения начинают проявляться сопровождающие боль признаки:

• тошнота;
• нарушение четкости зрения;
• трудности с дыханием;
• недомагание;
• повышенная чувствительность к свету;
• горячку сменяет озноб.

Продолжительность гипертонического криза составляет около 3 часов. Продолжительный промежуток этого времени продолжают сохраняться высокие показатели артериального давления, поэтому у больного из-за такого положения нередко начинается паническая атака. На фоне характерной симптоматики могут появиться боли в груди.

Методы диагностики

Опросив пациента, врач уже сможет предположить, что с ним не так.

Для установления заболевания не стоит предпринимать особых мер. Врачу нужно описать все симптомы и ответить на вопросы об анамнезе заболевания. Важна информация о нормальных для человека показателях давления, длительности приступа, сопутствующих патологических процессах, хронических болезнях. Врачу важно понимать беспокоили такие приступы ранее, какие лекарственные препараты принимались.

Присутствие патологической симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы - это сигнал для проведения исследования ЭКГ. Необходимо исключить развитие острого коронарного синдрома (инфаркт). Когда состояние больного улучшится, специалист может назначить МРТ для получения информации о наличии или отсутствии повреждений органов кровообращения.

Какое необходимо лечение?

Когда гипертонический криз у человека впервые, нужно срочно вызывать скорую помощь, особенно если наблюдаются симптомы кардиологических нарушений. После оказания первой помощи врачом подбирается индивидуальная система терапии. Как правило, в нее входит 3 основных вида терапии:

• стационарный;
• медикаментозный;
• терапевтический.

Лекарственные препараты

Основная задача терапии - это постепенное снижение высокого уровня АД и снижение болезненных признаков. Достичь результата одним средством невозможно, поэтому лечение проводится группой препаратов, которые дополняют друг друга. При неосложненном гипертоническом кризе чаще всего используют такие медикаменты:

В терапии такого состояния можно пить несколько разных препаратов.

• Антагонисты кальция. Быстро всасываются и расслабляют стенки сосудов. При наличии декомпенсации сосудов, тахикардии их принимать запрещено.
• Ингибиторы АПФ. Особых преимуществ не имеют, но действуют быстро и эффективно.

Этих препаратов, как правило, хватает для устранения приступа. Но если нет нужного результата назначается прием дополнительных медикаментов:

• Бета-блокаторы. Приводят в норму АД и сердечный ритм («Обзидан», «Проксодолол»).
• При выраженном ощущении страха больному назначают «Дроперидол».
• При сопутствующих патологиях (проблемы с почками или кровообращением) улучшить терапию помогает «Фуросемид».

Прием назначенных медикаментов проводится под четким контролем врача.

Гипертонический криз – одно из самых распространенных осложнений гипертонии. Данное отклонение распознается по резкому повышению артериального давления и плохому самочувствию. Оно имеет несколько форм. Медикам довольно часто приходится диагностировать неосложненный гипертонический криз. От этого заболевания обычно страдают пациенты старше 40 лет. Лишь в редких случаях патология проявляется у маленьких детей и подростков.

Гипертонический криз опасен для любого человека, который жалуется на скачки артериального давления. Медики до сих пор не могут точно сказать, как именно начинает проявляться данный патологический процесс. Ведь его развитие индивидуально, так как оно зависит от особенностей организма конкретного пациента. Одни больные сталкиваются с ГК при повышении АД до значений 140 на 90. Другие же более легко переносят такое отклонение, а криз проявляется у них лишь после того, как показатели давления достигают 240 на 140.

Величина АД, при которой наступает гипертонический криз, индивидуальна

Как уже говорилось ранее, подростки и маленькие дети меньше всего подвержены такой патологии, как неосложненный ГК. Криз такой формы выявляют у людей более старшей возрастной группы.

Специалисты выделяют несколько видов неосложнённого гипертонического криза. Согласно их данным, заболевание делится на:

1. Ренин-зависимые кризы;
2. Катехоламиновые кризы;
3. Натрий-зависимые кризы.

Это распределение было разработано на основе сведений, полученных в результате наблюдения за гипертониками, столкнувшимися с кризом.

Дополнительно выделяются разные формы гипертонического криза, который спровоцировал гипертензивный синдром. Существуют такие разновидности патологического процесса:

• Гипокинетическая форма;
• Гиперкинетическая форма.

Они различаются по признакам, которые врачи отмечают во время диагностики неосложненного типа криза. В первом случае специалисты заметят бледность кожи больного, значительное повышение диастолического давления и медленное развитие приступа. Также иногда дают о себе знать нарушения, возникающие в органах-мишенях.

Чтобы провести купирование гипокинетической формы неосложненного криза, потребуется комплексное лечение. При гиперкинетическом приступе удается обойтись приемом всего одного препарата, который улучшит общее состояние человека. Данная форма болезни очень быстро развивается. При ней наблюдается покраснение кожи, тахикардия и повышение систолического давления. Пациента также будет беспокоить тревожность.

Код МКБ 10

В медицине существует международная классификация болезней, в которой каждой патологии присваивается определенный код. Неосложнѐнный гипертонический криз не является исключением. Благодаря данной классификации существенно упрощается процесс поиска конкретного заболевания.

В международном реестре нашлось место для гипертонического криза и прочих состояний, которые вызывают чрезмерное повышение артериального давления. В МКБ 10 данное нарушение можно найти по кодам от I10 до I15, при этом I14 не учитывается.

Причины

Болезненное состояние, к которому приводит гипертензия, вызывается различными причинами. Среди них выделяются:

• Сильная усталость;
• Сахарный диабет;
• Сбои в работе щитовидной железы;
• Стрессы;
• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Заболевания сосудов;
• Полиартрит;
• Чрезмерное употребление кофе и прочих напитков с содержанием кофеина;
• Волчанка;
• Физическое перенапряжение.

Неосложненная форма гипертонического криза может возникнуть у человека, который по своей инициативе решил отказаться от приема гипотензивных медикаментов. Также ее провоцируют другие заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления.

Резкий отказ от медикаментов, понижающих давление, может спровоцировать гипертонический криз

Каждый гипертоник должен быть ознакомлен с причинами, которые вызывают данный тип криза. В этом случае у него появится возможность избегать факторы риска.

Симптомы

Неосложненная форма гипертонического криза имеет свои симптомы. Благодаря им специалист во время осмотра пациента и ознакомления с его жалобами может предположить, какое именно заболевание беспокоит человека.

Отличительным признаком патологического процесса является сильная головная боль. Она локализуется в разных зонах и обычно имеет давящий характер. Также больного будет беспокоить тошнота, шум в ушах, головокружения и потеря четкости зрения.

Иногда первые признаки криза дополняются загрудинными болями. Из-за этого его нередко путают со стенокардией.

Пациента в момент криза охватывает паническая атака, так как он начинает переживать из-за неудачных попыток понижения артериального давления.

Методы лечения

Если гипертонический криз неосложненного типа у человека случился впервые, ему нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Не стоит пренебрегать данной рекомендацией, если прописанные препараты для купирования болезненного состояния не дают никакого результата. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе особенно нужна в том случае, если у человека наблюдаются признаки кардиологического нарушения.

После того, как больной получит неотложную помощь, врач подберет ему оптимальную схему лечения криза. Она будет сочетать в себе медикаментозные и терапевтические методы.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение неосложненного гипертонического криза проводится под строгим наблюдением врача. Он же определяет, какие препараты следует принимать пациенту с целью устранения болезненной симптоматики. Основная задача данной терапии заключается в уменьшении артериального давления. Желаемый результат невозможно получить с помощью приема одного конкретного медикамента. Для купирования признаков гипертонического криза неосложненной формы требуется прием ряда лекарственных средств, которые дополняют друг друга своим действием и отличаются гипотензивными свойствами.

Купирование неосложненного гипертонического криза проводят комплексно

Для устранения болезненных явлений существует множество различных препаратов. После назначения курса лечения врач должен понаблюдать за реакцией на них организма пациента. В случае отсутствия улучшения самочувствия потребуется полная замена прописанных медикаментов на более эффективные.

• «Обзидан». Это средство представляет собой бета-блокатор, который помогает привести в норму артериальное давление и сердечный ритм. При лечении данным препаратом необходимо постоянно контролировать сердцебиение и значения АД;
• «Проксодолол». Очередной бета-блокатор, который прописывают в случае невозможности применения «Обзидана» из-за его противопоказаний. Оба лекарства имеют похожее действие;
• «Дроперидол». Пациентам назначается 4 мм лекарственного средства, если им не удается самостоятельно справиться со страхом, возникшим в момент наступления гипертонического криза. Оно обладает гипотензивным и нейролептическим действием;
• «Фуросемид». Введение данного медикамента требуется в тех случаях, когда у больного диагностируется почечная недостаточность или сбои в процессе кровообращения;
• «Дибазол». Эти инъекции назначаются при гипертонических кризах, которые сопровождаются симптомами сильного поражения тканей головного мозга.

Купирование неосложненного криза следует проводить лекарственными средствами, которые были отменены по тем или иным причинам, если патология дала о себе знать сразу же после прекращения их приема. При данных обстоятельствах требуется назначать больному минимальную дозировку препарата, чтобы избежать других негативных реакций.

Терапевтическое лечение

Основной задачей терапевтического лечения является подготовка пациента к дальнейшей жизни. Если больной пережил неосложненный тип гипертонического криза, ему следует навсегда отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Даже минимальное количество спиртного или табака может привести к весьма печальным последствиям.

Отказ от табака и алкоголя – обязательное условие

После устранения гипертонического криза пациент должен придерживаться правильного питания. Для ежедневного меню ему следует выбирать полезные продукты, которые отличаются повышенным содержанием микроэлементов и витаминов, необходимых ослабленному организму.

Во время реабилитационного периода и в целях профилактики специалисты рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой. Ее стоит сочетать с расслабляющим массажем, который снимает излишнее напряжение и помогает успокоиться.

Народные средства

Купировать болезненную симптоматику гипертонического криза помогает не только традиционная медицина, но и народные средства. Их применение допустимо лишь после получения одобрения со стороны лечащего врача. Без предварительной консультации использовать народные методы терапии опасно для здоровья и жизни человека.

При данном диагнозе будут полезны такие народные методы лечения:

1. Необходимо приготовить больному теплую ванночку. В нее желательно добавить небольшую порцию горчичного порошка. В воду нужно опустить ноги. Вместо ванночки разрешается использование горчичников. Их следует размещать на икрах и в районе сердца;
2. Теплую ванночку для ног можно заменить лечебными примочками, которые нужно прикладывать к ступням и пяткам. Компресс следует смачивать в неконцентрированном растворе винного или яблочного уксуса;
3. При повышенном давлении необходимо пить компоты и кушать варенье из черноплодной рябины;
4. Справиться с болезненным состоянием помогают отвары из валерианы и пустырника. Их советуют пить при сильных переживаниях и эмоциональных потрясениях.

Народные методы подходят в качестве вспомогательного лечения. Основную терапию они не способны заменить.

Прогноз

Если гипертоник не получит медицинскую помощь своевременно, то криз повлечет за собой развитие ряда опасных заболеваний, которые вполне могут привести к летальному исходу. Поэтому при выявлении признаков недомогания необходимо сразу же вызывать бригаду медиков. Быстрая реакция на болезнь поможет уберечь от поражения органы-мишени, которые первыми попадают под удар.

И его осложнения, вызванные резким повышением артериального давления, очень опасны.

Чем дольше сохраняется повышенный уровень давления, тем серьезнее осложнения гипертонического криза.

Какие бывают последствия, в чем опасность данного состояния, и какая может быть оказана неотложная помощь, рассмотрим в данной статье.

Гипертонический криз – это особое состояние, которое характерно для людей, склонных к повышению артериального давления и не прошедших необходимое лечение, или же получивших некачественное лечение. Нередко и резкие перемены погодных условий могут стать .

Врачи выделяют следующие причины гипертонического приступа:

• нарушения со стороны работы сердечно-сосудистой системы;
• несвоевременное употребление гипотензивных лекарственных средств;
• различные травмы головы;
• пристрастие к алкоголю или наркотикам;
• наличие опухолей;
• гломерулонефрит в острой стадии.

Чтобы избежать серьезных последствий при скачках давления, необходимо прислушиваться к своему организму и проводить профилактические мероприятия.

Характерные симптомы

Развитие криза характеризуется целым рядом симптомов, которые следует знать, однако, известны случаи, когда данное состояние протекает у пациента без выраженной симптоматики:

• головная боль;
• размытость зрения;
• резкие боли в области грудной клетки;
• сильное возбуждение, страх;
• тошнота;
• одышка;
• потеря сознания.

Это основные симптомы, указывающие на наличие и осложнение гипертонического приступа. Также может наблюдаться аритмия или парестезия, но это достаточно редкие признаки.

При первых проявлениях симптоматики нужно обратиться к специалистам, это поможет вовремя диагностировать заболевание и предотвратить его развитие и осложнения.

Гипертонический криз осложненный и неосложненный

Основываясь на общей симптоматике, а также на том, поражены ли органы-мишени, выделяют два типа криза: осложненный и неосложненный.

Осложненный гипертонический криз первоначально поражает органы-мишени и является реальной угрозой для пациента.

Для стабилизации состояния необходимо снизить показатели артериального давления незамедлительно, максимум в течение одного часа.

Для осложненного криза характерно проявление серьезных симптомов с дальнейшим их усилением. Для жизни пациента они представляют угрозу и поэтому их необходимо устранить максимально скоро. Оказание первой помощи осуществляется путем введения внутривенно необходимых препаратов, направленных на снижение давления.

Неосложненный приступ не затрагивает органы-мишени и потенциально является опасным для жизни человека. Снизить артериальное давление необходимо достаточно быстро – не более чем за несколько часов.

Боль в области сердца – один из предвестников гипертонического приступа

Несмотря на то, что состояние зачастую не сопровождается остро выраженными симптомами, неосложненный гипертонический криз, осложнения которого крайне опасны, становится угрозой для жизни больного, так как всегда есть риск поздно выявить данное состояние.

В результате чего проблема может переходить в более серьезную или же привести к смерти. Основными признаками криза является явно выраженная головная боль, боль в области сердца с нарушением ритма, иногда наблюдается дрожь или страх.

Следует знать признаки осложненного и неосложненного приступа, чтобы при необходимости иметь возможность определить, какие меры предпринять для оказания первой помощи.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Чтобы определить неосложненный приступ необходимо проследить за выраженной симптоматикой.

Так, состояние пациента резко ухудшается и сопровождается повышенной возбудимостью и недостатком воздуха, присутствует дрожь, головная боль и увеличивается потоотделение.

Также значительно увеличивается артериальное давление и . Если первая помощь оказана своевременно и качественно, то жизни пациента ничего не угрожает.

Если состояние криза застигло вас врасплох, то всегда следует знать, как устранить данную проблему, чтобы не было серьезных последствий. Люди, часто страдающие подобным состоянием, обязаны помнить, как оказывается неотложная помощь при неосложненном приступе. Сейчас устранить такое состояние можно , стабилизировав уровень артериального давления.

Препарат для снижения давления Каптоприл

Необходимо следовать следующим советам:

• очень стремительно снижать давление не рекомендуется, снижение допустимо не более 20-25%;
• на протяжении 6 часов от момента начала криза допустимо снижение до 160/100 мм. рт. ст.;
• достичь нормы давления можно в течение суток.

Мероприятия для оказания неотложной помощи:

• больного необходимо уложить горизонтально в проветриваемом помещении и не тревожить. Принять под язык, 2 штуки. Спустя 25-30 минут измерить давление. Если снижение не наблюдается, то принять еще по инструкции. Если у больного проявляется повышенная возбудимость, то следует принять 25-40 капель Валерианы;
• оказав больному первую неотложную помощь, необходимо незамедлительно обратиться в больницу и не заниматься самолечением, так как непрофессиональное лечение может привести к ухудшению состояния здоровья, осложнениям и летальному исходу.

Основные осложнения

Последствия криза могут быть очень серьезными, наиболее распространенные из них следующие:

• нарушение кровообращение мозга;
• нарушение сердечного ритма, аритмия;
• инфаркт;
• отек легких;
• сердечная астма.

Осложнения, проявляющиеся со стороны кардио-системы, приводят к изменению работы сердца. Проявляется это стенокардией и ишемической болезнью сердца.

При стенокардии сердце начинает учащенно биться в связи с нарушением кровообращения мышцы, в результате чего пациент может ощущать жжение и боль. Если нарушается снабжение мышцы миокарда, то следствием этого становится ишемическая болезнь. Изначально наблюдается изменение ритма – тахикардия и стенокардия, а впоследствии – инфаркт.

Гипертонический криз, осложненный отеком легких, достаточно распространенное явление. Когда левый желудочек сердца работает не в полную силу, в малом круге кровообращения образуется застой крови, что и является основной причиной того, что возникает отек легких при гипертоническом кризе.

Главные признаки, по которым можно распознать отек легких:

• постоянная нехватка воздуха;
• кашель, сопровождающийся громкими хрипами;
• бледная кожа;
• изменение ритма сердцебиения;
• одышка.

Таких серьезных осложнений можно избежать, если своевременно диагностировать заболевание, обратиться к специалисту для , а также соблюдать профилактические меры, о которых поговорим далее.

Профилактические мероприятия

Криз – это более тяжелая форма гипертонической болезни, которая достаточно распространена в настоящее время. Нервное напряжение, сидячая работа, неправильный образ жизни, все это может повлиять на состояние здоровья и развитие заболеваний.

Соблюдая некоторые несложные правила, можно значительно сократить риск криза или уменьшить его осложнения:

• правильный образ жизни. Нужно стараться соблюдать режим, вести подвижный образ жизни, избегать употребления алкоголя и никотиносодержащих веществ;
• при наличии гипертонической болезни четко следовать указаниям врача и не пренебрегать его советами;
• один раз в шесть месяцев проводить осмотр у кардиолога;
• регулярное измерение артериального давления с целью контроля.

Следуйте этим советам и риск приступа, а также осложнений, будет значительно уменьшен.

Видео по теме

Наиболее распространенные последствия гипертонического приступа:

Если наблюдается резкое изменение давления и выше описанная симптоматика, то необходимо незамедлительно оказать первую неотложную помощь и вызвать бригаду скорой помощи для дальнейшего обследования и оказания необходимой медицинской помощи специалистами. Не затягивайте с лечением, ведь чем скорее будет купирован приступ, тем меньше последствий и осложнений он повлечет за собой. Берегите себя и будьте здоровы!